Muskelfunksjon og muskelultralyd på intensivavdelingen (DYNAMIQUE)

Målet med intensivterapeuter er å kunne oppdage så tidlig som mulig muskelsvakhet som er ervervet i intensivbehandling, for å implementere kurative strategier som tilpasset ernæring og tidlig rehabilitering. Ulike diagnoseverktøy er tilgjengelige for dette formålet. For å evaluere muskelmasse forblir CT og MR gullstandarden, men er vanskelige å implementere i rutinepraksis på intensivavdelingen og er ekstremt dyre og kan generere stråling for pasienten.

Funksjonell muskelevaluering er basert på ulike frivillige tester som ikke alle er i stand til å forutsi muskelsvakhet ervervet i intensivavdelingen. I tillegg er noen av de frivillige testene dyre og krever ekspertpersonell for øving og tolkning av resultater.

I tillegg har en muskeltest som MRC, selv om den har en intraklasse-koeffisient på 0,94, liten prediktiv verdi på kliniske parametere som mekanisk ventilasjonsvarighet og er ikke assosiert med dødelighet i avdelingen. Imidlertid er det fortsatt prøven å definere en ICUAW med en terskelverdi på 48/60 poeng.

Dynometri er et verktøy for å måle muskelstyrke. Pasienten blir bedt om å utføre en kort og intens maksimal muskelanstrengelse mot manuell eller instrumentell motstand. Lemsegmentene må ikke bevege seg, det er en isometrisk innsats. Den vanligste målingen på intensivavdelinger er den dynamometriske gripekraften, kalt «håndgrep».

På intensivavdelingen kan pasienten ha problemer med bevissthet, opphisselse eller til og med forståelse, noe som vil føre til skjevheter i evalueringen av motorkraften.

Ultralyd er et verktøy tilgjengelig på intensivavdelingen og muskelkomponenten kan vurderes kvalitativt eller kvantitativt uten pasientens medvirkning. Flere studier har også vist at muskelultralyd er i stand til pålitelig å oppdage patologiske endringer, spesielt når de gjentas. Muskelultralyd kan dermed bidra til å identifisere pasienter med høyere risiko for langvarige komplikasjoner. Likevel mangler denne teknikken standardisering og normative kriterier (pasientposisjon, sondeposisjon, type og antall målinger, målmuskel osv.).

Hovedmålet er å vise at den dynamometriske kraften i forhold til ultralydtykkelsen til flere muskelgrupper (armbøyere/kneekstensorer/fotløftere) er korrelert med manuell MRC-testing hos pasienter med intensivavdeling (ICU).