Função Muscular e Ultrassonografia Muscular na UTI (DYNAMIQUE)

O objetivo dos terapeutas intensivos é conseguir detectar o mais precocemente possível a fraqueza muscular adquirida nos cuidados intensivos, para implementar estratégias curativas como nutrição adaptada e reabilitação precoce. Várias ferramentas de diagnóstico estão disponíveis para essa finalidade. Para avaliar a massa muscular, a TC e a RM continuam sendo o padrão-ouro, mas são de difícil implementação na rotina da UTI e são extremamente caras, podendo gerar radiação para o paciente.

A avaliação muscular funcional é baseada em diferentes testes voluntários que nem todos são capazes de predizer a fraqueza muscular adquirida na UTI. Além disso, alguns dos testes voluntários são caros e requerem pessoal especializado para prática e interpretação dos resultados.

Além disso, um teste muscular como o MRC, embora tenha um coeficiente intraclasse de 0,94, tem pouco valor preditivo em parâmetros clínicos como a duração da ventilação mecânica e não está associado à mortalidade na enfermaria. No entanto, continua sendo o teste de escolha para definir um ICUAW com um valor limite de 48/60 pontos.

A dinamometria é uma ferramenta para medir a força muscular. O paciente é solicitado a realizar um esforço muscular máximo curto e intenso contra resistência manual ou instrumental. Os segmentos dos membros não devem se mover, é um esforço isométrico. A medida mais comum em unidades de terapia intensiva é a força de preensão dinamométrica, chamada de "handgrip".

Na UTI, o paciente pode ter problemas de consciência, excitação ou mesmo compreensão, o que levará a vieses na avaliação da força motora.

A ultrassonografia é uma ferramenta disponível na UTI e o componente muscular pode ser avaliado qualitativa ou quantitativamente sem a participação do paciente. Vários estudos também demonstraram que o ultrassom muscular é capaz de detectar com segurança alterações patológicas, principalmente quando repetidas. A ultrassonografia muscular poderia, assim, ajudar a identificar pacientes com maior risco de complicações prolongadas. No entanto, esta técnica carece de padronização e critérios normativos (posição do paciente, posição da sonda, tipo e número de medidas, músculo-alvo, etc.).

O objetivo principal é mostrar que a força dinamométrica relativa à espessura ultrassonográfica de vários grupos musculares (flexores de braço/extensores de joelho/levantadores de pé) está correlacionada com o teste manual de MRC em pacientes de unidade de terapia intensiva (UTI).