Forbedre yrkesresultater for veteraner med psykiatriske lidelser: Karriererådgivning og utvikling

MÅL 1: Utvikle en håndbok for karriereveiledning og utviklingsbehandling for veteraner med psykiatriske lidelser (CCD-V) sammen med en sjekkliste for troskapsovervåking basert på behovsvurdering av veteraner og leverandør (n=16).

Prosedyrer. Manuell utvikling vil være en iterativ prosess som spenner over mål 1 og mål 2 (åpen prøvelse) og vil omfatte: 1) gjennomgang av kliniske prosedyrer og intervensjoner fra Vocational Evaluation Center (VEC) for karriereveiledning og utvikling innen yrkesrettet rehabilitering, relaterte behandlingsmanualer (Opening Doors), og relevant karriereutviklingsteori; 2) gjennomføre veteran- og leverandørfokusgrupper for å samle perspektiver på nødvendige behandlingskomponenter; 3) utvikle en foreløpig versjon av manualen gjennom en to-dagers retreat med deltagelse av sentrale CDA-2 mentorer og konsulenter, og 4) revidere manualen basert på tilbakemeldinger fra mentor, leverandør og veteran. En sjekkliste for troskapsovervåking vil også bli utviklet for å overvåke behandlingsoverholdelse av klinikere som implementerer CC&D-V-protokollen. Sjekklisten for troskapsovervåking vil bli brukt i mål 2 og mål 3 i denne studien for å overvåke behandlingsoverholdelse av studieklinikerne.

Fokusgrupper for vurdering av behov. Det skal gjennomføres to fokusgrupper med veteraner (n=8), og to fokusgrupper skal gjennomføres med psykisk helsepersonell (n=8) med kunnskap innen yrkesrettet attføringspraksis (psykologer, sosialarbeidere og spesialister på yrkesrettet rehabilitering). Tilbyderne vil bli rekruttert utenfor Bedford VA for å fange perspektiver fra klinikere som ikke er kjent med Bedford VA Vocational Evaluation Center. Halvparten av veterandeltakerne vil bli rekruttert fra påmeldte TWE-veteraner. Den andre halvparten av veterandeltakerne vil være personer som tidligere har deltatt i TWE og ikke lyktes med å få jobb. Fokusgrupper vil være på 90 minutter, og vil bli tatt opp på lyd for fremtidig transkripsjon og analyse med NVIVO. Transkripsjon vil bli fullført av en VA-godkjent entreprenør.

En kvalitativ intervjuguide som bygger på Psychology of Working-teori, protokoll utviklet gjennom Vocational Evaluation Center (VEC) samt Opening Doors-manualen når du gjennomfører leverandør- og veteranfokusgrupper. Overordnet sett er målet å få et ufiltrert perspektiv på karriereutvikling og faktorer knyttet til vellykket yrkesrettet utvinning, samtidig som man spør etter aspekter ved eksisterende praksis. En åpen intervjuguide bestående av åpne spørsmål vil fokusere på 1) barrierer, potensielle løsninger , og opplevde behov for å fremme vellykkede karriereresultater blant veteraner med psykiatriske lidelser; 2) få tilbakemelding på de nyttige elementene i Psychology of Working-teorien, så vel som VEC- og Opening Doors-protokollene når det gjelder deres kliniske erfaring/ekspertise; 3) utforske spørsmål knyttet til å utvide VA-yrkestjenester med karriereveiledning og utviklingstiltak.

Formålet med veteranfokusgruppene er å samle personlige beretninger fra personer med levd erfaring om karriereutvikling/yrkesrestitusjon, og å koble det til den beste tilgjengelige forskningen og kliniske praksisen for å informere behandlingsutvikling. Den kvalitative intervjuguiden vil bestå av åpne spørsmål for å samle inn følgende informasjon: 1) barrierer, potensielle løsninger og opplevde behov for å fremme vellykkede karriereresultater blant veteraner med psykiatriske lidelser; 2) få tilbakemelding på de nyttige elementene i Psychology of Working-teorien, så vel som VEC- og Opening Doors-protokollene når det gjelder deres levde erfaringer; 3) samle informasjon om foretrukne metoder for implementering av tilleggstjenester for karriererådgivning og utvikling.

Prøve. De åtte leverandørdeltakerne vil bli rekruttert via e-post til yrkesfaglige tilbydere og vil bli planlagt til en av to en times fokusgruppe av tilbydere kun i vanlig arbeidstid. Disse fokusgruppene vil bli holdt via telefonkonferanse. Halvparten av de åtte veterandeltakerne vil bli rekruttert fra Compensated Work Therapy TWE-programmet, mens halvparten vil være tidligere TWE-mottakere som ikke sikret seg konkurransedyktig jobb. Veterandeltakere vil være planlagt for en av to en times fokusgruppe med kun veteraner. Alle deltakere vil få samtykke til å delta i intervjuet og få sin deltakelse lydopptak.

Kvalitativ analyse. En Hamilton Rapid Turn-around Analytic Approach vil bli brukt. Denne teknikken er egnet for kortsiktige prosjekter som bruker målrettede intervjuguider. Den forbedrer tidligere raske prosedyrer gjennom sin systematiske, strenge tilnærming, og gir resultater som er litt mindre nyanserte, men mer effektive. PI vil utvikle en analytisk mal organisert etter emneområdene fra det semistrukturerte intervjuet som veileder for kvalitative intervjuer. PI og to andre forskere vil bruke malen for å oppsummere to intervjuer for å teste malens brukervennlighet og relevans for transkripsjonene. Alle tre forskerne vil møtes for å etablere konsistens i hvordan malen brukes til å oppsummere transkripsjonene. Herfra vil alle fokusgruppene oppsummeres individuelt (hver fokusgruppe vil bli analysert av to forskere for å sikre reliabilitet). PI vil deretter overføre alle oppsummeringspunktene til en mastermatrise (respondent x emneområde) som et viktig steg i å trekke konklusjoner og utlede mening fra transkripsjonene. PI vil deretter kondensere sammendragene i hovedmatrisen ved å identifisere og organisere tilbakevendende temaer. De to andre forskerne vil gjennomgå den kondenserte matrisen til den originale mastermatrisen for å bekrefte at alle sentrale temaer er identifisert og for å sikre konsensus.

To-dagers retrett. Data samlet inn fra veteran- og leverandørfokusgruppene vil bli brukt til å informere utformingen av behandlingsprotokollen samt sjekklisten for troskapsovervåking. Retreatet vil bli koordinert ved Bedford VA, og vil bli tilrettelagt av Drs. Stevenson og Mueller og deltatt av mentorer (Drs. Bakken, Blustein, Ellison og Kelly), samt konsulenter (Drs. Millner, Kenny, Duffy, Allan og Autin). Drs. Stevenson og Mueller vil legge til rette for retretten som begynner med en åpningsagenda og grunnregler for å tilrettelegge for dialog og løse motstridende synspunkter om fokusgruppemateriale, ekspertkunnskap og forskningsbevis. Hvert tema vil bli presentert og gjennomgått. Drs. Stevenson og Mueller vil legge til rette for samtale om hvert tema og hvorvidt tematisk innhold kan integreres i behandlingsprotokollen med tanke på integriteten til beste tilgjengelig forskning og praksis. I situasjoner der konsensus mellom innholdseksperter ikke kan oppnås, vil flertallets holdning avgjøre inkludering eller ekskludering av innhold i behandlingsmanualen.

Innhold og struktur for CCD-V-intervensjonen. Først og fremst vil intervensjonen i stor grad være basert på resultatene fra behovsvurderingsfokusgruppene og kvalitativ analyse omtalt ovenfor. Noe av det foreslåtte innholdet er basert på Psychology of Working Theory (PWT) og den tilsvarende Psychology of Working Counseling (PWC)-modellen som identifiserer kritiske intervensjonsområder i yrkesrettet behandling (f.eks. vurdering av arbeidsrelaterte behov når det gjelder overlevelse /makt, sosial tilknytning og selvbestemmelse; øke ferdigheter knyttet til proaktivitet og tilpasningsevne til å navigere i karriereutviklingsprosesser; øke bevisstheten til miljømessige eller andre kontekstuelle faktorer som påvirker karrierevalg og utvikling; øke følelsen av valg og handlefrihet over ens karriereutvikling; og forbedre relasjonsstøttesystemer for å forbedre yrkesfaglige karriereutviklingsresultater). I tillegg tar de foreløpige behandlingsmålene og intervensjonene for CCD-V-intervensjonen hensyn til gjeldende VEC-praksis blant veteraner med psykiatriske funksjonshemminger (f.eks. å utforske virkningen av psykiatrisk og fysisk funksjonshemming på ens arbeidsliknende og karrierevalg) samt åpningen Håndbok for behandling av dører (f.eks. en person-miljøtilpasset modell for karriereutvikling som bygger på en tre-trinns prosess med å kjenne seg selv, kjenne sine arbeidsrelaterte alternativer og ta fatt på en karrierevei som passer med selvkunnskap). Forventet behandlingslengde er åtte ukentlige økter som er informert om gjennomsnittlig lengde på behandlingen veteraner mottar gjennom VEC. Økter vil bli levert til veteraner gjennom individuelle, ansikt-til-ansikt ukentlige møter med en rådgiver på masternivå (eller høyere).

Kvalitativ forespørsel om innledende behandlingsprotokoll. Etter å ha utviklet en første versjon av CCD-V-manualen, vil det bli gjennomført kvalitative intervjuer blant de åtte psykisk helsepersonell som deltok i det første settet med fokusgrupper. En kopi av CCD-V-manualen vil bli gitt til hver av disse leverandørene av psykisk helse. Disse anmelderne vil bli bedt om å vurdere mål, struktur, bekymringer og andre spørsmål om aksept av denne intervensjonen. Etter at alle uavhengig har gjennomgått manualen, vil Dr. Mueller og jeg sette opp to fokusgrupper, som vil inkludere åpne spørsmål og generelle reaksjoner på en kort gjennomgang av intervensjonen. Hensikten med disse spørsmålene er å vurdere den oppfattede gjennomførbarheten av CCD-V-intervensjonen (som diskutert av Bowen og kolleger). Spesifikt vil intervjuguiden vår utforske opplevd aksept, etterspørsel, implementering og integrasjon av den foreslåtte CCD-V-intervensjonen. Intervjuer vil bli tatt opp på lyd og vil bli transkribert av en VA-godkjent entreprenør. Disse transkripsjonene vil bli analysert ved hjelp av NVIVO. Den samme kvalitative analytiske tilnærmingen som er omtalt tidligere (Hamilton Rapid Turn-around) vil bli brukt for denne kvalitative undersøkelsen. Eventuelle temaer som antyder problemer med aksept, etterspørsel, implementering og integrasjon vil bli presentert (via videokonferanser) for ekspertene som deltar på det to dagers manuelle utviklingsretreatet. Dersom det ikke kan oppnås konsensus blant mentor og innholdsekspert om hvorvidt man skal gjøre endringer i manualen basert på denne kvalitative forespørselen, vil endelige beslutninger om behandlingsendringer være basert på flertallsperspektivet.

MÅL 2: Pilottest manualen ved å behandle et lite antall veteraner (n=10) i en åpen prøve.

Prøve/Rekruttering/Screening. Utvalget vil bestå av 10, nylig påmeldte, veteraner i TWE. Alle veteraner som går inn i TWE vil bli informert om denne frivillige forskningsstudien. Studiekandidatene vil bli invitert til å møte personlig med en forskningsassistent eller PI som vil gjennomføre screeningen, forklare alle prosedyrer grundig og svare på eventuelle spørsmål før de innhenter skriftlig informert samtykke på samtykkeskjemaet godkjent av Bedford VAMC Institutional Review Board (IRB) . Enhver deltaker som blir funnet å oppfylle noen eksklusjonskriterier vil ikke være kvalifisert til å delta i studien. Inkludering eller ekskludering av emner vil ikke være basert på etniske eller rasemessige egenskaper. Etter screening og informert samtykke prosedyrer er fullført, vil PI begynne å møte med emnet for ukentlige avtaler etter CCD-V-manualen. Veteraner som deltar i denne forskningsfasen vil fylle ut flere undersøkelser og spørreskjemaer gjennom hele behandlingen.

Det er anslått at to veteraner per måned vil bli rekruttert (totalt 5 måneder for å nå målutvalget på 10 fag). I løpet av FY18 registrerte Bedford VA 148 veteraner gjennom TWE og 97,7% av disse veteranene hadde en psykiatrisk diagnose. Dessuten var gjennomsnittlig oppholdstid for veteraner i CWT-programmer 419,6 dager. Dermed vil rekruttering av 10 forsøkspersoner til å delta i et åtte ukers behandlingsprogram være et oppnåelig mål.

Vurderingstiltak og tidslinje. En rekke pålitelige og gyldige mål vil bli brukt i denne fasen for å vurdere demografi, karriereutviklingskonstruksjoner, yrkesrettet atferd, arbeidsfunksjon, arbeidsallianse og kundetilfredshet.

Kvalitative exitintervjuer. Ved avsluttet behandling vil deltakerne delta i et semistrukturert, 30-minutters exit-intervju med en forskningsassistent som ikke var involvert i leveringen av behandlingen. Spørsmålene til disse kvalitative exit-intervjuene ble hentet fra elementene på Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) - som vil bli utfylt av forskningsdeltakere ved behandlingsavslutning - for å gi mer detaljert informasjon om karakteren til deltakernes opplevelser som påvirker tilfredshet med behandling. CSQ-8 måler tilfredshet, opplevd kvalitet og effektivitet av behandlingen. Følgende innholdsområder vil bli vurdert gjennom disse intervjuene (tilsvarende elementer fra CSQ-8 er oppført, men elementene er ikke gjengitt på grunn av opphavsrett): (1) generelle tanker/erfaringer med behandling (CSQ-8 Spørsmål #1, 2, 3, 5); (2) opplevde fordeler ved å delta i behandling (CSQ-8 Spørsmål #2, 3, 4, 6, 8); (3) spesifikke endringer og resultater oppnådd på grunn av deltakelse i behandling (CSQ-8 Spørsmål #6, 8); (4) opplevde begrensninger ved behandlingen (CSQ-8 Spørsmål #1, 4, 7, 8); (5) anbefalinger for forbedring/forbedring av tjenester (CSQ-8 spørsmål #1, 2, 5, 7, 8). Vi vil også stille åpne spørsmål om brukbarhet av tiltak/vurderinger. Utgangsintervjuer vil bli tatt opp på lyd, for transkripsjon og analyse.

Dataledelse. Emnefiler vil bli oppbevart i et låst skap med et låst kontor på Bedford VA. Forsøkspersonene vil få et ID-nummer som ikke er relatert til noen identifiserende informasjon. En elektronisk, passordbeskyttet fil som kobler deltakere til deres ID-nummer vil bli oppbevart på en VA-datamaskin på en sikker, VA-godkjent server. Data samlet inn gjennom kvantitative mål vil bli lagret på en VA-datamaskin på en sikker, VA-godkjent server. Alle lydbåndintervjuer vil bli profesjonelt transkribert av en VA-godkjent entreprenør (se budsjettbegrunnelse). Disse transkripsjonene vil bli lagret på en VA-datamaskin på en sikker, VA-godkjent server.

Dataanalyse. Den samme kvalitative analyseplanen beskrevet i Mål 1 (Hamilton Rapid Turn-around Analytic Approach) vil bli brukt for dette målet. NVIVO vil bli brukt til analyse. Kvantitative data samlet gjennom den åpne studien vil bli brukt til å triangulere funn fra de kvalitative exit-intervjuene. En vevingstilnærming vil bli brukt for å integrere kvalitative og kvantitative funn gjennom narrativer på tema-for-tema, eller konsept-for-konsept-basis. I dette tilfellet vil temaene/konseptene være basert på CSQ-8 (f.eks. tilfredshet med behandlingen, opplevd kvalitet på behandlingen og effektiviteten av behandlingen). Vi vil vurdere for samsvar mellom dataene på jakt etter bekreftelse av resultater og mulig utvidelse av funn. Bekymringsmønstre, utfordringer, misnøye eller forbedringer funnet i integrerte data vil bli gjennomgått av PI og mentorer, noe som muligens resulterer i behandlingsendring før pilot RCT i mål 3. Uoverensstemmelse i kvalitative og kvantitative resultater vil også bli gjennomgått av PI og det primære mentorteamet, noe som muligens resulterer i endring av vurderingen av kundetilfredshet (dvs. CSQ-8 eller kvalitative exit-intervjuspørsmål) før pilot-RCT i mål 3. Hvorvidt behandlingen skal endres eller ikke, vil være basert på troskap til best tilgjengelig forskning og mulighet for å implementere anbefalte endringer. Hvis konsensus ikke kan oppnås blant mentorteamet, vil flertallsperspektivet bli brukt til å ta endelige beslutninger. Mønstre i ufullstendige eller manglende data, rapporterte trettheter eller problemer med måleparadigmet i dette målet med studien vil bli adressert før implementering under pilot-RCT i mål 3.

MÅL 3: Gjennomfør en randomisert kontrollert pilotstudie som sammenligner CCD-V (n=25) med behandling som vanlig (n=25).

Prøve/Rekruttering/Screening. Utvalget vil bestå av 50, nypåmeldte, veteraner i TWE. Kun veteraner som går inn i TWE vil bli rekruttert til denne studien, påmeldte TWE- eller SE-veteraner vil ikke være kvalifisert. Kriterier for rekruttering, screening og inkludering/ekskludering er de samme som mål 2

Studieprosedyrer. Veteraner som har fullført screening og informert samtykke vil bli randomisert til en av to studiearmer: CCD-V (intervensjon) eller behandling som vanlig (TAU; kontroll). For å sikre lik fordeling på tvers av intervensjons- og kontrollforholdene, vil en permutert blokkrandomiseringsmetode benyttes. Randomisering vil bruke datagenererte nummererte lister; en for hver tilstand (behandling og kontroll). Listene vil bli generert gjennom et blokkdesign hvor blokkstørrelsene er tilfeldig valgt blant blokkstørrelser på enten 4 eller 6. Det vil være fem runder av hver av blokkstørrelsene for å randomisere de 50 veteranene til enten behandlings- eller kontrolltilstand. Med denne tilnærmingen vil hver studiearmoppgave på randomiseringslisten bestå av et jevnt antall behandlings- eller kontrolloppdrag i tilfeldig rekkefølge. Denne tilnærmingen har blitt diskutert av tidligere forskere og garanterer ikke bare balanse i de to tilstandene, men sikrer også at etterforskeren ikke er i stand til å forutsi behandlingssekvensen da de ikke vil vite om blokkstørrelsen er 4 eller 6. Denne prosedyren vil resultere i 25 deltakere per tilstand som er i tråd med tidligere anbefalinger om minimum 15 forsøkspersoner per tilstand. Forsøkspersoner som er randomisert til behandlingsgruppen vil motta hele CCD-V-behandlingsprotokollen, i tillegg til TWE (dvs. behandling som vanlig). Forsøkspersoner som er randomisert til kontrollgruppen vil motta behandling som vanlig (dvs. TWE). Forsøkspersonene vil bli bedt om å delta på et kort møte med en forsker ved en tre måneders oppfølging. Under dette oppfølgingsmøtet vil deltakerne fylle ut en rekke selvrapporteringsskjemaer.

Kontrolltilstand. Behandling som vanlig vil fungere som kontrollgruppe for dette formålet med studien. Behandling som vanlig vil bestå av deltakelse i Transitional Work Experience (TWE). Ved opptak blir veteraner i TWE raskt plassert i en strukturert arbeidssetting. Disse tidsbegrensede arbeidsinnstillingene kan være innenfor fellesskapet, mange er innenfor VA. CWT betaler veteraner gjennom midler mottatt av kontrakter fra selskaper som kontakter TWE arbeidskraft. Det er minimal formell vurdering eller andre yrkesfaglige tjenester før en veteran blir plassert på en arbeidsplass. Arbeidsstedene varierer etter TWE-program. Vanlige TWE-plasseringer på VA inkluderer rengjøring, klesvask, vedlikehold av eiendom og mattjenester. Personalet i TWE-programmet, som kan variere fra peer-støttepersonell til mesterutdannede yrkesrådgivere, gir litt jobbcoaching på stedet og utenfor stedet for å hjelpe veteraner med å opprettholde sin TWE-plassering, i tillegg til litt veiledning om konkurransedyktig jobbsøking. TWE-programansatte har en tendens til å ha (1,5 til 2 ganger større saksmengder som rådgiver i støttet arbeid; ca. 25-40 veteraner).

Rekruttering av kliniker. PI vil rekruttere og trene minst fire utdannede klinikere på masternivå i levering av CCD-V-behandlingsprotokollen (to klinikere per 15 måneder). Alle klinikere vil være ansatt ved Bedford VA.

Overholdelse av behandling. Det vil være flere troskapskontroller for å sikre behandlingsoverholdelse blant studieklinikere. Først vil alle CCD-V-klinikere delta i en didaktisk opplæring som introduserer klinikere til behandlingsprotokollen. Opplæring av studieklinikere er modellert etter VHA evidensbasert praksis (EBP) nasjonale opplæringsprogram. De nasjonale EBP-opplæringsprogrammene består av en innledende, tre-dagers intensiv didaktisk opplæring. For denne foreslåtte studien har Dr. Stevenson, samt Dr. Mueller og Blustein, vil lede en 9-timers workshop holdt i løpet av tre dager (3 timer/dag) for en innledende didaktisk oversikt over CCD-V-protokollen. For det andre vil CCD-V-klinikere være pålagt å delta på ukentlig gruppekonsultasjon med Dr. Stevenson (1 time/uke) i de første tre månedene av behandlingen for å løse tekniske problemer i tilbudet av behandlingen. For det tredje vil alle CCD-V-sesjoner bli tatt opp på video, og disse øktene vil bli gjennomgått og vurdert (på en variabel tidsplan) for behandlingsoverholdelse av to ansatte forskere ved å bruke troskapssjekklisten utviklet i fase én. Andre forskere96 har bemerket at bruk av en variabel tidsplan for å overvåke behandlingsoverholdelse blant studieklinikere kan være en effektiv metodisk tilnærming for å kompensere for tiden og ressursene som trengs for å vurdere hver enkelt økt (i denne foreslåtte studien vil det være 25 veteraner tildelt behandlingstilstanden , som består av åtte økter, totalt 200 økter). Når en økt er vurdert, vil forskerne gi personlig, individuell tilbakemelding til klinikere.

Vurderingstiltak og tidslinje. Det samme måleparadigmet beskrevet for mål 2 (screening, første økt, siste økt) vil bli brukt for mål 3 med tillegg av en tre måneders oppfølging. Ved den tre måneder lange oppfølgingen vil Veterans fullføre samme batteri av tiltak som ble fullført på deres siste økt. Kvalitative intervjuer vil bli gjennomført og vil bli gjennomført som beskrevet i Mål 2, med noen ekstra (nye) spørsmål angående aksept av randomisering.

Dataledelse. Det samme datahåndteringssystemet beskrevet for Mål 2 vil bli brukt for Mål 3.

Dataanalyse. I samsvar med den anbefalte fasemodellen for utvikling av atferdsterapier, er målet med denne Stage I Pilot RCT å informere om fremtidig behandlingsutvikling og forsknings- og evalueringsplaner. Å ha .80 kraft til å oppdage forskjeller ved et to-halet alfa-nivå på 0,05, vil en middels effekt kreve N=125. Dette er utenfor rammen av en CDA-2-pris og er mer passende for en trinn II-prøve. En total prøvestørrelse på 50 er gjennomførbar og i samsvar med anbefalingene på 15 til 30 forsøkspersoner per tilstand for utvikling av atferdsbehandling i stadium I. Resultatene samlet fra denne studien vil gi data om gjennomførbarhet og akseptabilitet, samt foreløpig effekt.

Primære analyser vil innebære undersøkelse av gjennomførbarheten og akseptabiliteten av en RCT av CCD-V. Gjennomførbarheten vil bli verifisert av tilstrekkelige 1) rekrutteringsrater (dvs. 2-3 veteraner per måned), 2) >90 % troskap for klinikerens overholdelse av behandlingsprotokollen, og 3) dataoppbevaring (dvs. 70 % av deltakerne som møter kl. minst 6 økter med CCD-V. Et akseptabelt utmattelsesnivå vil være 30 % i hver tilstand. Vi vil også undersøke veteraners vilje til å bli randomisert med et mål om 80 % av de henvendte som godtar randomisering, antall henvisninger fra klinikere, enkel rekruttering basert på gjennomsnittlig antall kontakter som trengs for å få samtykke og planlegge besøk. , antall kvalifiserte deltakere fra utvalget av potensielle deltakere, og overholdelse og overholdelse av behandlingsprotokollen. Vi vil sammenligne Veteran-akseptabilitet mellom grupper ved å utføre en uavhengig t-test på CSQ-8. Vi vil sammenligne utmattelsesrater (<15 % vs. >15 %) mellom de to gruppene ved å bruke en chi-kvadrat og logistisk regresjonsanalyse. Vi vil også innhente kvalitative data om gjennomførbarheten og akseptabiliteten av CCD-V behandling og randomiseringsprosedyrer for å bekrefte og utvide kvantitative data. Hamilton Rapid Turn-around analytiske strategi (tidligere diskutert i mål 1 og 2) vil bli brukt for mål 3 kvalitativ analyse.

Selv om effektivitet ikke er vårt viktigste analytiske mål, gitt den foreløpige karakteren til denne studien, vil vi undersøke forskjeller i mål på yrkesidentitet, yrkesfunksjon, psykiatrisk fungering, viktighet og selvtillit i arbeidet, karrieretilpasningsevne, jobbsøkeatferd, anstendig arbeid og jobb trenger tilfredsstillelse for å identifisere empiriske mål for ytterligere foredling av behandlingen og informere utformingen av den fremtidige meritvurderingen. Basert på intent-to-treat-prinsippet vil alle deltakere randomisert til behandling inkluderes i analyser. Vi vil kjøre beskrivende statistikk samt intern reliabilitet (Cronbachs alfa) for alle mål, Pearsons r for å se på sammenhenger mellom variabler, og Cohens D for eventuelle kontinuerlige mål og Cramers v for eventuelle kategoriske mål for å se på effektstørrelse. Vi vil også se på individuelle responsbaner for å få bedre innsikt i hvilke deltakere som gjør det spesielt godt (eller dårlig) i de to intervensjonene. Effektstørrelser og 95 % konfidensintervaller vil bli brukt som bare ett element for å estimere kraft og utvalgsstørrelse for å hjelpe til med å planlegge en merit Review-studie.