Pszichiátriai zavarokkal küzdő veteránok szakmai eredményeinek javítása: Pályaválasztási tanácsadás és fejlesztés

1. CÉL: Pályaválasztási tanácsadási és fejlesztési kezelési kézikönyv kidolgozása pszichiátriai zavarokkal küzdő veteránok számára (CCD-V), valamint egy hűségfigyelő ellenőrző lista a veteránok és a szolgáltatók szükségleteinek felmérésén (n=16).

Eljárások. A manuális fejlesztés egy iteratív folyamat lesz, amely átíveli az 1. és 2. célt (nyílt próba), és a következőket foglalja magában: 1) a Szakmai Értékelő Központ (VEC) klinikai eljárásainak és beavatkozásainak áttekintése a szakmai rehabilitáció pályaválasztási tanácsadása és fejlesztése céljából, valamint a kapcsolódó kezelési kézikönyvek. (Opening Doors) és a vonatkozó karrierfejlesztési elmélet; 2) veterán és szolgáltató fókuszcsoportok lebonyolítása, hogy perspektívákat gyűjtsenek a szükséges kezelési összetevőkről; 3) a kézikönyv előzetes verziójának kidolgozása egy kétnapos lelkigyakorlaton keresztül, amelyen a legfontosabb CDA-2 mentorok és tanácsadók vesznek részt, és 4) a kézikönyv átdolgozása a mentorok, szolgáltatók és veteránok visszajelzései alapján. A CC&D-V protokollt alkalmazó klinikusok kezelési betartásának nyomon követésére egy hűségfigyelő ellenőrző lista is készül. A hűség-ellenőrzési ellenőrzőlistát e vizsgálat 2. és 3. céljában fogják használni a vizsgálati klinikusok kezelési betartásának nyomon követésére.

Igényfelmérés fókuszcsoportok. Két fókuszcsoport kerül lebonyolításra veteránokkal (n=8), két fókuszcsoport pedig mentálhigiénés szolgáltatókkal (n=8), akik ismerik a szakmai rehabilitációs gyakorlatot (pszichológusok, szociális munkások és szakmai rehabilitációs szakemberek). A szolgáltatókat a Bedford VA-n kívülről veszik fel, hogy olyan klinikusok perspektíváit ragadják meg, akik nem ismerik a Bedford VA Szakmai Értékelő Központot. A veterán résztvevők felét a jelenleg beiratkozott TWE veteránokból veszik fel. A veterán résztvevők másik fele olyan egyének, akik korábban részt vettek a TWE-n, és nem sikerült elhelyezkedniük. A fókuszcsoportok 90 percesek lesznek, és hangfelvétel készül a későbbi átíráshoz és elemzéshez az NVIVO-val. Az átírást a VA által jóváhagyott vállalkozó végzi el.

Kvalitatív interjúkalauz, amely a munkapszichológia elméletére, a Szakmai Értékelő Központ (VEC) által kidolgozott protokollra, valamint az Opening Doors kézikönyvre támaszkodik a szolgáltatói és veterán fókuszcsoportok lebonyolításakor. Összességében a cél az, hogy szűretlen perspektívát nyerjünk a karrierfejlesztésről és a sikeres szakmai felépüléshez kapcsolódó tényezőkről, miközben rákérdezünk a meglévő gyakorlatok szempontjaira is. Nyílt végű kérdésekből álló nyílt interjú útmutató 1) akadályokra, lehetséges megoldásokra összpontosít. , valamint a pszichiátriai zavarokkal küzdő veteránok sikeres karrierjének előmozdítása érdekében észlelt igények; 2) visszajelzést kapni a Psychology of Working elmélet hasznos elemeiről, valamint a VEC és az Opening Doors protokollokról, amint az a klinikai tapasztalatukra/szakértelmükre vonatkozik; 3) feltárja a VA szakmai szolgáltatások pályaválasztási tanácsadással és fejlesztési beavatkozásokkal történő bővítésével kapcsolatos kérdéseket.

A veterán fókuszcsoportok célja, hogy személyes beszámolókat gyűjtsenek a karrierfejlesztés/szakma-helyreállítás terén megélt tapasztalattal rendelkező emberektől, és összekapcsolják ezt a legjobb elérhető kutatási és klinikai gyakorlattal, hogy tájékozódjanak a kezelések fejlesztéséről. A kvalitatív interjúk útmutatója nyitott kérdésekből áll, amelyek a következő információkat gyűjtik össze: 1) akadályok, lehetséges megoldások és észlelt igények a pszichiátriai zavarokkal küzdő veteránok sikeres karrierjének elősegítése érdekében; 2) visszajelzést kapni a Psychology of Working elmélet hasznos elemeiről, valamint a VEC és az Opening Doors protokollokról, az átélt tapasztalataikkal kapcsolatban; 3) információkat gyűjt a kiegészítő pályaválasztási tanácsadási és fejlesztési szolgáltatások megvalósításának preferált módszereiről.

Minta. A nyolc szolgáltató résztvevőt e-mailben toborozzák a szakmai szolgáltatók számára, és a szolgáltatók két egyórás fókuszcsoportjának egyikébe a szokásos munkaidőben kerül sor. Ezeket a fókuszcsoportokat telekonferencia útján tartják. A nyolc veterán résztvevő felét a Compensated Work Therapy TWE programból veszik fel, míg a fele korábbi TWE-ben részesült, aki nem biztosított versenyképes állást. A veterán résztvevőket a veteránokból álló két egyórás fókuszcsoport egyikébe tervezik. Minden résztvevő beleegyezését kapja az interjúban való részvételhez, és részvételéről hangfelvételt készítenek.

Kvalitatív elemzés. Hamilton gyors fordulatú analitikai megközelítést fognak alkalmazni. Ez a technika rövid távú projektekhez alkalmas, célzott interjús útmutatókkal. Szisztematikus, szigorú megközelítésével javít a korábbi gyors eljárásokon, és valamivel kevésbé árnyalt, de hatékonyabb eredményeket ad. A PI a félig strukturált interjúkból a tématerületek szerint rendszerezett elemző sablont dolgoz ki, amely kvalitatív interjúkat vezet. A PI és két másik kutató a sablon segítségével összefoglalja két interjúját, hogy tesztelje a sablon használhatóságát és relevanciáját az átiratokhoz. Mindhárom kutató találkozik, hogy egységes legyen a sablon felhasználása az átiratok összefoglalására. Innentől kezdve az összes fókuszcsoportot egyenként összegzik (minden fókuszcsoportot két kutató elemzi a megbízhatóság érdekében). A PI ezután az összes összefoglaló pontot átviszi egy fő mátrixba (válaszadó x témakör), ami fontos lépés a következtetések levonásában és az átiratokból való jelentés levezetésében. A PI ezután az ismétlődő témák azonosításával és rendszerezésével tömöríti az összefoglalókat a főmátrixban. A másik két kutató felülvizsgálja a sűrített mátrixot az eredeti mestermátrixhoz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden központi témát azonosítottak, és hogy biztosítsák a konszenzust.

Kétnapos elvonulás. A veterán és a szolgáltató fókuszcsoportjaitól gyűjtött adatokat felhasználják a kezelési protokoll kialakításához, valamint a hűségfigyelő ellenőrző listához. Az elvonulást a Bedford VA-ban koordinálják, és Drs. Stevenson és Mueller, és mentorok vettek részt (Dr. Bakken, Blustein, Ellison és Kelly), valamint tanácsadók (Dr. Millner, Kenny, Duffy, Allan és Autin). Dr. Stevenson és Mueller megkönnyíti a visszavonulást, kezdve egy nyitó napirenddel és alapszabályokkal a párbeszéd elősegítésére és a fókuszcsoportok anyagával, szakértői tudásával és kutatási bizonyítékaival kapcsolatos ellentmondó nézetek megoldására. Minden témát bemutatnak és felülvizsgálnak. Dr. Stevenson és Mueller elősegíti a beszélgetést az egyes témákról, és arról, hogy a tematikus tartalmat be lehet-e építeni a kezelési protokollba, figyelembe véve az elérhető legjobb kutatás és gyakorlat integritását. Olyan helyzetekben, amikor a tartalomszakértők nem tudnak konszenzust elérni, a többség álláspontja határozza meg a tartalom kezelési kézikönyvbe való felvételét vagy kizárását.

A CCD-V beavatkozás tartalma és felépítése. A beavatkozás elsősorban a fentebb tárgyalt igényfelmérési fókuszcsoportok és kvalitatív elemzések eredményein fog alapulni. A javasolt tartalom egy része a munkaelméleti pszichológián (PWT) és a megfelelő munkaügyi tanácsadás pszichológiája (PWC) modellen alapul, amely meghatározza a szakmaorientált kezelés (például a munkával kapcsolatos szükségletek felmérése a túlélés szempontjából) kritikus területeit. /hatalom, társadalmi kapcsolat és önrendelkezés; a proaktivitással és a karrierfejlesztési folyamatokban való eligazodáshoz való alkalmazkodóképességgel kapcsolatos készségek növelése; a pályaválasztást és -fejlesztést befolyásoló környezeti vagy egyéb kontextuális tényezők tudatosságának növelése; a választási érzés és az önrendelkezés fokozása a karrierfejlesztéssel kapcsolatban; és kapcsolati támogató rendszerek fejlesztése a szakmai karrierfejlesztés eredményeinek javítása érdekében). Ezenkívül a CCD-V beavatkozás előzetes kezelési céljai és beavatkozásai figyelembe veszik a pszichiátriai fogyatékossággal élő veteránok jelenlegi VEC-gyakorlatát (pl. a pszichiátriai és testi fogyatékosságnak a munkavégzésre és a pályaválasztásra gyakorolt ​​hatásának feltárása), valamint a nyitóprogramot. Doors kezelési kézikönyv (pl. a karrierfejlesztés személy-környezet illeszkedési modellje, amely egy három lépésből álló folyamatot hirdet önmagunk megismerésében, a munkával kapcsolatos lehetőségek megismerésében és az önismerethez illeszkedő karrierútban). A kezelés várható időtartama heti nyolc alkalom, amely a VEC-en keresztül a veteránok átlagos kezelési időtartamától függ. A veteránok egyéni, személyes heti találkozókon keresztül zajlanak a veteránok számára egy mesteri szintű (vagy magasabb) képzett tanácsadóval.

A kezdeti kezelési protokoll kvalitatív vizsgálata. A CCD-V kézikönyv kezdeti változatának kidolgozása után kvalitatív interjúkat készítenek azon nyolc mentális egészségügyi szolgáltató között, akik részt vettek az első fókuszcsoportban. A CCD-V kézikönyv egy példányát mindegyik mentális egészségügyi szolgáltató megkapja. Ezeket a felülvizsgálókat felkérik, hogy értékeljék a beavatkozás céljait, szerkezetét, aggályait és egyéb elfogadhatósági kérdéseit. Miután mindenki önállóan áttekintette a kézikönyvet, Dr. Mueller és én két fókuszcsoportot hozunk létre, amelyek nyílt végű kérdéseket és általános reakciókat tartalmaznak a beavatkozás rövid áttekintésére. E kérdések célja a CCD-V beavatkozás vélt megvalósíthatóságának felmérése (ahogyan Bowen és munkatársai megvitatták). Az interjú útmutatónk konkrétan a javasolt CCD-V beavatkozás észlelt elfogadhatóságát, keresletét, megvalósítását és integrációját vizsgálja. Az interjúk hangfelvétellel készülnek, és a VA által jóváhagyott vállalkozó írja le őket. Ezeket az átírásokat az NVIVO segítségével elemzik. A korábban tárgyalt kvalitatív analitikai megközelítést (Hamilton Rapid Turn-around) alkalmazzuk ehhez a kvalitatív vizsgálathoz. Minden olyan téma, amely az elfogadhatóság, az igény, a megvalósítás és az integráció problémájára utal, (videokonferencia útján) bemutatásra kerül a kétnapos manuális fejlesztési elvonuláson részt vevő szakértőknek. Ha nem sikerül konszenzusra jutni a mentor és a tartalomszakértő között arról, hogy e kvalitatív vizsgálat alapján módosítsák-e a kézikönyvet, akkor a kezelés módosítására vonatkozó végső döntések a többség szempontja alapján születnek.

2. CÉL: Kísérleti tesztelje a kézikönyvet kis számú veterán (n=10) kezelésével egy nyílt próba során.

Minta/Toborzás/Szűrés. A minta 10 újonnan beiratkozott veteránból áll majd a TWE-ben. Minden TWE-be belépő veterán tájékoztatást kap erről az önkéntes kutatásról. A vizsgálatra jelentkezőket felkérik, hogy személyesen találkozzanak egy kutatási asszisztenssel vagy a PI-vel, aki elvégzi a szűrést, alaposan elmagyarázza az összes eljárást, és válaszol minden kérdésre, mielőtt írásos beleegyezést kapna a Bedford VAMC Institutional Review Board (IRB) által jóváhagyott hozzájárulási űrlapon. . Azok a résztvevők, akikről kiderül, hogy megfelelnek bármely kizárási kritériumnak, nem vehetnek részt a vizsgálatban. Az alanyok felvétele vagy kizárása nem etnikai vagy faji jellemzőken alapul. A szűrés és a tájékoztatáson alapuló beleegyezési eljárások befejezése után a PI megkezdi a heti találkozók alkalmával találkozót az alanyal a CCD-V kézikönyve szerint. A kutatás ezen szakaszában részt vevő veteránok a kezelés során számos felmérést és kérdőívet töltenek ki.

A becslések szerint havonta két veteránt vesznek fel (összesen 5 hónap a 10 alanyból álló célminta eléréséhez). A 18. pénzügyi év során a Bedford VA 148 veteránt vett fel a TWE-n keresztül, és ezeknek a veteránoknak 97,7%-a volt pszichiátriai diagnózisban. Ezenkívül a veteránok átlagos tartózkodási ideje CWT programokban 419,6 nap volt. Így 10 alany toborzása egy nyolchetes kezelési programban való részvételre elérhető cél lesz.

Értékelési intézkedések és idővonal. Ebben a fázisban számos megbízható és érvényes mérőszámot alkalmaznak a demográfiai adatok, a karrierfejlesztési konstrukciók, a szakmai magatartás, a foglalkoztatás működése, a munkaszövetség és az ügyfelek elégedettségének felmérésére.

Kvalitatív kilépési interjúk. A kezelés befejezésekor a résztvevők egy félig strukturált, 30 perces kilépési interjún vesznek részt egy kutatási asszisztenssel, aki nem vett részt a kezelésben. A kvalitatív kilépési interjúk kérdéseit a Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) - amelyet a kutatásban résztvevők a kezelés befejezésekor töltenek ki - tételeiből származtatva, hogy részletesebb információkat kapjanak a résztvevők elégedettségét befolyásoló tapasztalatok természetéről. kezeléssel. A CSQ-8 méri az elégedettséget, az észlelt minőséget és a kezelés hatékonyságát. A következő tartalmi területeket értékeljük ezeken az interjúkon keresztül (a CSQ-8 megfelelő elemei felsorolva vannak, de a tételeket nem reprodukáljuk a szerzői jogok miatt): (1) általános gondolatok/tapasztalatok a kezeléssel kapcsolatban (CSQ-8 1., 2. kérdés, 3, 5); (2) a kezelésben való részvétel vélt előnyei (CSQ-8, 2., 3., 4., 6., 8. kérdés); (3) a kezelésben való részvétel miatt elért konkrét változások és eredmények (CSQ-8, 6., 8. kérdés); (4) a kezelés észlelt korlátai (CSQ-8, 1., 4., 7., 8. kérdés); (5) ajánlások a szolgáltatások bővítésére/fejlesztésére (CSQ-8 1., 2., 5., 7., 8. kérdés). Nyílt végű kérdéseket teszünk fel az intézkedések/értékelések használhatóságáról is. A kilépési interjúk hangfelvétellel készülnek, átírás és elemzés céljából.

Adatkezelés. A tárgyi aktákat a Bedford VA-ban egy zárt szekrényben tárolják egy zárt irodával. Az alanyok olyan azonosító számot kapnak, amely nem kapcsolódik semmilyen azonosító információhoz. Egy elektronikus, jelszóval védett fájl, amely összekapcsolja a résztvevőket az azonosítószámukkal, egy VA számítógépen, egy biztonságos, VA által jóváhagyott szerveren kerül tárolásra. A mennyiségi mérésekkel gyűjtött adatokat egy VA számítógépen tárolják egy biztonságos, VA által jóváhagyott szerveren. Minden hangfelvételes interjút a VA által jóváhagyott vállalkozó szakszerűen átír (lásd a költségvetés indokolását). Ezeket az átiratokat egy VA-számítógépen, egy biztonságos, VA által jóváhagyott szerveren tároljuk.

Adatelemzés. Az 1. célban leírt kvalitatív elemzési tervet (a Hamilton Rapid Turn-around Analytic Approach) fogják használni ehhez a célhoz. Az elemzéshez az NVIVO-t fogják használni. A nyílt vizsgálat során összegyűjtött kvantitatív adatokat a kvalitatív kilépési interjúk eredményeinek háromszögelésére fogják használni. Szövéses megközelítést alkalmaznak majd a minőségi és mennyiségi megállapítások integrálására a narratívákon keresztül témánként vagy koncepciónként. Ebben az esetben a témák/koncepciók a CSQ-8-on alapulnak (pl. a kezeléssel való elégedettség, a kezelés észlelt minősége és a kezelés hatékonysága). Felmérjük az adatok illeszkedését az eredmények megerősítése és az eredmények esetleges bővítése érdekében. Az integrált adatokban talált aggodalomra okot adó mintákat, kihívásokat, elégedetlenséget vagy javulást a PI és a mentorok felülvizsgálják, ami esetleg kezelésmódosítást eredményezhet a 3. célban szereplő kísérleti RCT előtt. A minőségi és mennyiségi eredmények eltéréseit a PI és a az elsődleges mentorcsapat, ami esetleg az ügyfél-elégedettség értékelésének módosítását eredményezheti (azaz CSQ-8 vagy kvalitatív kilépési interjú kérdései) a kísérleti RCT előtt a 3. célban. A kezelés módosítása az elérhető legjobb kutatásokhoz való hűségen fog alapulni. és az ajánlott változtatások végrehajtásának megvalósíthatósága. Ha a mentorcsapat között nem sikerül konszenzusra jutni, akkor a végső döntések meghozatalához a többségi perspektívát kell alkalmazni. A hiányos vagy hiányzó adatok mintázatait, a jelentett fáradtságokat vagy a mérési paradigmával kapcsolatos problémákat a tanulmány e céljában a 3. cél kísérleti RCT során történő megvalósítása előtt kezeljük.

3. CÉL: Végezzen randomizált, kontrollált kísérleti vizsgálatot, a CCD-V-t (n=25) összehasonlítva a szokásos kezeléssel (n=25).

Minta/Toborzás/Szűrés. A minta 50 újonnan beiratkozott veteránból áll majd a TWE-ben. Csak a TWE-be belépő veteránokat vesznek fel ebbe a tanulmányba, a jelenleg beiratkozott TWE vagy SE veteránok nem vehetnek részt. A toborzás, a szűrés és a befogadási/kizárási kritériumok megegyeznek a 2. céllal

Tanulmányi eljárások. Azokat a veteránokat, akik elvégezték a szűrést és a beleegyezési eljárást, véletlenszerűen besorolják a két vizsgálati kar egyikébe: CCD-V (beavatkozás) vagy szokásos kezelés (TAU; kontroll). A beavatkozási és kontrollfeltételek közötti egyenlő eloszlás biztosítása érdekében permutált blokk randomizációs módszert alkalmazunk. A véletlenszerűsítés számítógéppel generált számozott listákat használ; minden állapothoz egyet (kezelés és ellenőrzés). A listák blokktervezésen keresztül jönnek létre, ahol a blokkméretek véletlenszerűen kerülnek kiválasztásra a 4-es vagy 6-os blokkméretek közül. Mindegyik blokkméretből öt kör lesz, hogy véletlenszerűen besorolják az 50 veteránt a kezelési vagy a kontrollállapotba. Ezzel a megközelítéssel a randomizációs listán szereplő minden vizsgálati karhoz véletlenszerű sorrendben páros számú kezelési vagy kontroll hozzárendelés tartozik. Ezt a megközelítést korábbi kutatók is megvitatták, és nem csak az egyensúlyt garantálja a két feltétel között, hanem azt is biztosítja, hogy a vizsgáló ne tudja megjósolni a kezelési sorrendet, mivel nem fogja tudni, hogy a blokk mérete 4 vagy 6. Ez az eljárás állapotonként 25 résztvevőt eredményez, ami összhangban van a korábbi, állapotonként legalább 15 alanyra vonatkozó ajánlásokkal. A kezelési csoportba véletlenszerűen besorolt ​​alanyok a teljes CCD-V kezelési protokollt is megkapják a TWE (vagyis a szokásos kezelés) mellett. A kontrollcsoportba randomizált alanyok a szokásos kezelést kapják (azaz TWE-t). Az alanyokat felkérik, hogy vegyenek részt egy rövid találkozón egy kutatóval a három hónapos utánkövetés során. A nyomon követési találkozó során a résztvevők különféle önbeszámolós kérdőíveket töltenek ki.

Ellenőrzési állapot. A szokásos kezelés a vizsgálat ezen céljának kontrollcsoportjaként szolgál. A szokásos kezelés az átmeneti munkatapasztalatban (TWE) való részvételből áll. A TWE veteránjai a felvétel után gyorsan strukturált munkakörnyezetbe kerülnek. Ezek az időkorlátos munkabeállítások a közösségen belül lehetnek, sok esetben a VA-n belül. A CWT a veteránokat a TWE munkaerővel kapcsolatba lépő cégek szerződései alapján kapott pénzeszközökön keresztül fizet. Minimális formális értékelésre vagy egyéb szakmai szolgáltatásokra van szükség, mielőtt egy veteránt munkaterületre helyeznek. A munkaterületek TWE-programonként változnak. A VA általános TWE-elhelyezései közé tartozik a takarítás, a mosoda, a terület karbantartása és az étkezési szolgáltatások. A TWE program munkatársai, akik a kortárs segítő személyzettől a mesterképzésben részt vevő szakmai tanácsadókig terjedhetnek, bizonyos helyszíni és külső munkahelyi coachingot nyújtanak, hogy segítsenek a veteránoknak megtartani TWE-elhelyezésüket, emellett útmutatást adnak a versenyképes álláskereséshez. A TWE program munkatársai általában (1,5-2-szer nagyobb esetszámmal rendelkeznek, akik támogatott foglalkoztatásban adnak tanácsot; körülbelül 25-40 veterán).

Klinikus toborzás. A PI legalább négy mesterszintű képzett klinikust vesz fel és képez ki a CCD-V kezelési protokoll végrehajtására (15 hónaponként két klinikus). Minden klinikus a Bedford VA-ban fog dolgozni.

A kezelés betartása. Többszöri hűségellenőrzésre kerül sor annak biztosítására, hogy a vizsgálati klinikusok betartsák a kezelést. Először is, minden CCD-V klinikus részt vesz egy didaktikai képzésen, amely bemutatja a klinikusoknak a kezelési protokollt. A vizsgálati klinikusok képzése a VHA bizonyítékokon alapuló gyakorlat (EBP) nemzeti képzési programja alapján történik. A nemzeti EBP képzési programok egy kezdeti, háromnapos intenzív didaktikai képzésből állnak. Ehhez a javasolt tanulmányhoz Dr. Stevenson, valamint Drs. Mueller és Blustein egy 9 órás workshopot vezetnek, amelyet három napon keresztül tartanak (3 óra/nap) a CCD-V protokoll kezdeti didaktikai áttekintésére. Másodszor, a CCD-V klinikusainak heti rendszerességgel kell részt venniük Dr. Stevenson csoportos konzultáción (1 óra/hét) a kezelés első három hónapjában, hogy megoldják a kezeléssel kapcsolatos technikai kérdéseket. Harmadszor, az összes CCD-V vizsgálatot videofelvétellel rögzítik, és ezeket az üléseket (változó időrendben) áttekintik és értékelik (változó időbeosztással) a kezelés betartását illetően két munkatársa, az első fázisban kifejlesztett hűség-ellenőrző lista segítségével. Más kutatók96 megjegyezték, hogy a változó ütemezés alkalmazása a vizsgálati klinikusok kezelési adherenciájának nyomon követésére hatékony módszertani megközelítést jelenthet az egyes ülések értékeléséhez szükséges idő és erőforrások ellensúlyozására (ebben a javasolt vizsgálatban 25 veterán lesz beosztva a kezelési állapotba , amely nyolc ülésből áll, összesen 200 alkalomból). Az ülés értékelését követően a kutatók személyes, egyéni visszajelzést adnak a klinikusoknak.

Értékelési intézkedések és idővonal. A 2. célnál leírt mérési paradigmát (szűrés, első ülés, utolsó ülés) alkalmazzuk a 3. célhoz is, három hónapos követéssel. A három hónapos nyomon követés során a veteránok ugyanazt az intézkedéscsomagot hajtják végre, amelyet az utolsó ülésükön. A kvalitatív interjúkat a 2. célban leírtak szerint fogjuk lefolytatni, néhány további (új) kérdéssel a randomizáció elfogadhatóságára vonatkozóan.

Adatkezelés. A 2. célnál leírt adatkezelési rendszert a 3. célhoz is alkalmazzuk.

Adatelemzés. A viselkedési terápiák fejlesztésére javasolt szakaszmodellnek megfelelően ennek az I. szakaszú kísérleti RCT-nek az a célja, hogy tájékozódjon a jövőbeni kezelési fejlesztésekről, valamint a kutatási és értékelési tervekről. Hogy 0,80 legyen teljesítmény különbségek kimutatására 0,05-ös kétoldali alfa-szinten, közepes hatáshoz N=125 kellene. Ez meghaladja a CDA-2 díj hatókörét, és jobban megfelel a II. Az 50 fős teljes mintanagyság megvalósítható, és összhangban van az I. stádiumú viselkedési kezelés fejlesztésére vonatkozó, állapotonként 15-30 alanyra vonatkozó ajánlásokkal. Az ebből a tanulmányból összegyűjtött eredmények megvalósíthatósági és elfogadhatósági adatokat, valamint előzetes hatékonyságot biztosítanak.

Az elsődleges elemzések magukban foglalják a CCD-V RCT megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának vizsgálatát. A megvalósíthatóságot a megfelelő 1) toborzási arány (azaz 2-3 veterán havonta), 2) a klinikus kezelési protokollhoz való betartásának >90%-os hűsége és 3) az adatok megőrzése (azaz a résztvevők 70%-a) igazolja. legalább 6 CCD-V szekció. Az elfogadható kopás mértéke 30% lesz minden körülmények között. Megvizsgáljuk a veteránok véletlenszerű besorolási hajlandóságát is, a cél a megkeresettek 80%-a, akik beleegyeznek a randomizálásba, a klinikusoktól érkező beutalások száma, a toborzás könnyűsége a hozzájárulás megszerzéséhez és a vizitek ütemezéséhez szükséges kapcsolatok átlagos száma alapján. , a potenciális résztvevők köréből jogosult résztvevők száma, valamint a kezelési protokoll betartása és betartása. Összehasonlítjuk a veteránok elfogadhatóságát a csoportok között egy független mintás t-teszttel a CSQ-8-on. Összehasonlítjuk a két csoport kopási arányát (<15% vs. >15%) chi-négyzet és logisztikus regressziós elemzés segítségével. A kvantitatív adatok megerősítése és bővítése érdekében kvalitatív adatokat is fogunk szerezni a CCD-V kezelési és randomizációs eljárások megvalósíthatóságáról és elfogadhatóságáról. A Hamilton Rapid Turn-around analitikai stratégiát (korábban az 1. és 2. célban tárgyaltuk) a 3. cél kvalitatív elemzéséhez használjuk.

Bár a hatékonyság nem a fő analitikai célunk, a tanulmány előzetes jellege miatt megvizsgáljuk a szakmai identitás, a szakmai működés, a pszichiátriai működés, a munka fontossága és magabiztossága, a karrier-alkalmazkodóképesség, az álláskeresési magatartás, a tisztességes munka és a munka mérőszámai közötti különbségeket. elégedettségre van szükségük ahhoz, hogy azonosítsák az empirikus célokat a kezelés további finomításához, és tájékoztassák a jövőbeli Merit Review tervezését. A kezelési szándék elve alapján minden kezelésre randomizált résztvevőt bevonnak az elemzésekbe. Leíró statisztikát, valamint belső megbízhatóságot (Cronbach-alfa) fogunk futtatni minden mérőszámra, Pearson r-ét a változók közötti kapcsolatok vizsgálatára, Cohen D-ét minden folytonos mérőszámra, Cramer v-ét pedig minden kategorikus mérőszámra a hatás méretének vizsgálatára. Megvizsgáljuk az egyéni válaszpályákat is, hogy jobb betekintést nyerjünk abba, hogy melyik résztvevők teljesítenek különösen jól (vagy rosszul) a két beavatkozás során. A hatásméretek és a 95%-os konfidenciaintervallumok csak egy elemként kerülnek felhasználásra a teljesítmény és a mintanagyság becsléséhez, hogy segítsék a Merit Review tanulmány tervezését.