Verbesserung der beruflichen Ergebnisse von Veteranen mit psychiatrischen Störungen: Karriereberatung und -entwicklung

ZIEL 1: Entwicklung eines Behandlungshandbuchs für Karriereberatung und Entwicklung für Veteranen mit psychiatrischen Störungen (CCD-V) zusammen mit einer Checkliste zur Überwachung der Treue, basierend auf der Bedarfsanalyse von Veteranen und Anbietern (n = 16).

Verfahren. Die manuelle Entwicklung wird ein iterativer Prozess sein, der sich über Ziel 1 und Ziel 2 (Offene Studie) erstreckt und Folgendes umfasst: 1) Überprüfung klinischer Verfahren und Interventionen des Berufsbewertungszentrums (VEC) für Berufsberatung und -entwicklung in der beruflichen Rehabilitation, zugehörige Behandlungshandbücher (Opening Doors) und relevante Karriereentwicklungstheorie; 2) Durchführung von Fokusgruppen für Veteranen und Anbieter, um Perspektiven zu notwendigen Behandlungskomponenten zu sammeln; 3) Entwicklung einer vorläufigen Version des Handbuchs durch ein zweitägiges Retreat, an dem wichtige CDA-2-Mentoren und -Berater teilnehmen, und 4) Überarbeitung des Handbuchs basierend auf dem Feedback von Mentoren, Anbietern und Veteranen. Es wird auch eine Checkliste zur Überwachung der Treue entwickelt, um die Einhaltung der Behandlung durch Kliniker zu überwachen, die das CC&D-V-Protokoll umsetzen. Die Checkliste zur Überwachung der Treue wird in Ziel 2 und Ziel 3 dieser Studie verwendet, um die Therapietreue der Studienärzte zu überwachen.

Bedarfsanalyse-Fokusgruppen. Es werden zwei Fokusgruppen mit Veteranen (n=8) und zwei Fokusgruppen mit Anbietern psychischer Gesundheit (n=8) mit Kenntnissen in der beruflichen Rehabilitationspraxis (Psychologen, Sozialarbeiter und Spezialisten für berufliche Rehabilitation) durchgeführt. Die Anbieter werden außerhalb von Bedford VA rekrutiert, um die Perspektiven von Klinikern einzuholen, die mit dem Bedford VA Vocational Evaluation Center nicht vertraut sind. Die Hälfte der erfahrenen Teilnehmer wird aus derzeit eingeschriebenen TWE-Veteranen rekrutiert. Die andere Hälfte der erfahrenen Teilnehmer werden Personen sein, die zuvor an TWE teilgenommen haben und keine Anstellung gefunden haben. Fokusgruppen dauern 90 Minuten und werden für die zukünftige Transkription und Analyse mit NVIVO als Audio aufgezeichnet. Die Transkription wird von einem von VA zugelassenen Auftragnehmer durchgeführt.

Ein qualitativer Interviewleitfaden, der sich auf die Theorie der Arbeitspsychologie, das vom Vocational Evaluation Center (VEC) entwickelte Protokoll sowie das Opening Doors-Handbuch bei der Durchführung von Fokusgruppen für Anbieter und Veteranen stützt. Insgesamt besteht das Ziel darin, eine ungefilterte Perspektive auf die Karriereentwicklung und Faktoren im Zusammenhang mit einer erfolgreichen beruflichen Wiederaufnahme zu gewinnen und gleichzeitig Aspekte bestehender Praktiken abzufragen. Ein Leitfaden für offene Interviews, der aus offenen Fragen besteht, konzentriert sich auf 1) Hindernisse und mögliche Lösungen und wahrgenommene Bedürfnisse zur Förderung erfolgreicher Karriereergebnisse unter Veteranen mit psychiatrischen Störungen; 2) Feedback zu den nützlichen Elementen der Theorie der Arbeitspsychologie sowie zu den VEC- und Opening Doors-Protokollen in Bezug auf ihre klinische Erfahrung/Expertise einholen; 3) Fragen im Zusammenhang mit der Erweiterung von VA-Berufsdiensten durch Laufbahnberatung und Entwicklungsmaßnahmen untersuchen.

Der Zweck der Veteranen-Fokusgruppen besteht darin, persönliche Berichte von Menschen mit gelebter Erfahrung in Bezug auf Karriereentwicklung/berufliche Genesung zu sammeln und diese mit der besten verfügbaren Forschung und klinischen Praxis zu verbinden, um die Behandlungsentwicklung zu informieren. Der qualitative Interviewleitfaden wird aus offenen Fragen bestehen, um die folgenden Informationen zu sammeln: 1) Barrieren, mögliche Lösungen und wahrgenommene Bedürfnisse, um erfolgreiche Karriereergebnisse unter Veteranen mit psychiatrischen Störungen zu fördern; 2) Feedback zu den nützlichen Elementen der Theorie der Arbeitspsychologie sowie zu den VEC- und Opening Doors-Protokollen in Bezug auf ihre gelebten Erfahrungen erhalten; 3) Informationen über bevorzugte Methoden zur Umsetzung ergänzender Karriereberatungs- und Entwicklungsdienste sammeln.

Probe. Die acht Anbieterteilnehmer werden per E-Mail an Berufsanbieter rekrutiert und nur während der regulären Arbeitszeiten für eine von zwei einstündigen Fokusgruppen von Anbietern eingeplant. Diese Fokusgruppen werden per Telefonkonferenz abgehalten. Die Hälfte der acht erfahrenen Teilnehmer wird aus dem TWE-Programm für kompensierte Arbeitstherapie rekrutiert, während die Hälfte ehemalige TWE-Empfänger sind, die keine wettbewerbsfähige Anstellung gefunden haben. Veteranen-Teilnehmer werden für eine von zwei einstündigen Fokusgruppen nur von Veteranen eingeplant. Alle Teilnehmer werden zur Teilnahme an dem Interview und zur Audioaufzeichnung ihrer Teilnahme einverstanden erklärt.

Qualitative Analyse. Es wird ein Hamilton Rapid Turnaround Analytic Approach verwendet. Diese Technik eignet sich für kurzfristige Projekte mit gezielten Interviewleitfäden. Es verbessert frühere Schnellverfahren durch seinen systematischen, rigorosen Ansatz und liefert Ergebnisse, die etwas weniger nuanciert, aber effizienter sind. Der PI entwickelt eine nach Themenbereichen geordnete Analysevorlage aus dem halbstrukturierten Interview, das qualitative Interviews leitet. Der PI und zwei weitere Forscher werden die Vorlage anwenden, um zwei Interviews zusammenzufassen, um die Verwendbarkeit und Relevanz der Vorlage für die Transkripte zu testen. Alle drei Forscher werden sich treffen, um eine einheitliche Verwendung der Vorlage zur Zusammenfassung der Transkripte herzustellen. Von hier aus werden alle Fokusgruppen einzeln zusammengefasst (jede Fokusgruppe wird von zwei Forschern analysiert, um die Zuverlässigkeit zu gewährleisten). PI überträgt dann alle zusammenfassenden Punkte in eine Mastermatrix (Befragter x Themenbereich) als wichtigen Schritt, um Schlussfolgerungen zu ziehen und aus den Transkripten Bedeutung abzuleiten. PI wird dann die Zusammenfassungen in der Master-Matrix verdichten, indem wiederkehrende Themen identifiziert und organisiert werden. Die anderen beiden Forscher werden die komprimierte Matrix mit der ursprünglichen Master-Matrix vergleichen, um zu bestätigen, dass alle zentralen Themen identifiziert wurden, und um einen Konsens sicherzustellen.

Zweitägiges Retreat. Die von den Veteranen- und Anbieter-Fokusgruppen gesammelten Daten werden verwendet, um das Design des Behandlungsprotokolls sowie die Checkliste für die Treueüberwachung zu informieren. Das Retreat wird im Bedford VA koordiniert und von Dr. Stevenson und Mueller und begleitet von Mentoren (Drs. Bakken, Blustein, Ellison und Kelly) sowie Berater (Drs. Millner, Kenny, Duffy, Allan und Autin). Dr. Stevenson und Mueller werden das Retreat beginnend mit einer Eröffnungsagenda und Grundregeln zur Erleichterung des Dialogs und zur Lösung widersprüchlicher Standpunkte über Fokusgruppenmaterial, Expertenwissen und Forschungsnachweise moderieren. Jedes Thema wird vorgestellt und überprüft. Dr. Stevenson und Mueller werden Gespräche über jedes Thema erleichtern und darüber, ob thematische Inhalte unter Berücksichtigung der Integrität der besten verfügbaren Forschung und Praxis in das Behandlungsprotokoll integriert werden könnten oder nicht. In Situationen, in denen kein Konsens zwischen Inhaltsexperten erzielt werden kann, entscheidet die Mehrheitsposition über die Aufnahme oder den Ausschluss von Inhalten in das Behandlungshandbuch.

Inhalt und Struktur der CCD-V-Intervention. In erster Linie basiert die Intervention weitgehend auf den Ergebnissen der Bedarfsanalyse-Fokusgruppen und der oben diskutierten qualitativen Analyse. Einige der vorgeschlagenen Inhalte basieren auf der Psychologie der Arbeitstheorie (PWT) und dem entsprechenden Modell der Psychologie der Arbeitsberatung (PWC), das kritische Interventionsbereiche in der berufsorientierten Behandlung identifiziert (z. B. Bewertung arbeitsbezogener Bedürfnisse in Bezug auf das Überleben). / Macht, soziale Verbindung und Selbstbestimmung; Steigerung der Fähigkeiten in Bezug auf Proaktivität und Anpassungsfähigkeit zur Steuerung von Karriereentwicklungsprozessen; Sensibilisierung für Umwelt- oder andere kontextbezogene Faktoren, die die Berufswahl und -entwicklung beeinflussen; Stärkung des Gefühls der Wahl und Entscheidungsfreiheit bei der eigenen Karriereentwicklung und Verbesserung relationaler Unterstützungssysteme zur Verbesserung der Ergebnisse der beruflichen Laufbahnentwicklung). Darüber hinaus berücksichtigen die vorläufigen Behandlungsziele und Interventionen für die CCD-V-Intervention aktuelle VEC-Praktiken unter Veteranen mit psychiatrischen Behinderungen (z. B. Erforschung der Auswirkungen von psychiatrischer und körperlicher Behinderung auf die eigene Arbeits- und Berufswahl) sowie die Öffnung Doors-Behandlungshandbuch (z. B. ein Person-Umwelt-Fit-Modell der Karriereentwicklung, das einen dreistufigen Prozess der Selbsterkenntnis, der Kenntnis der eigenen arbeitsbezogenen Optionen und des Einschlagens eines Karrierewegs unterstützt, der zur Selbsterkenntnis passt). Die erwartete Behandlungsdauer beträgt acht wöchentliche Sitzungen, die sich an der durchschnittlichen Behandlungsdauer orientieren, die Veteranen über das VEC erhalten. Die Sitzungen werden den Veteranen durch individuelle, persönliche wöchentliche Treffen mit einem auf Master-Niveau (oder höher) ausgebildeten Berater angeboten.

Qualitative Untersuchung des Erstbehandlungsprotokolls. Nach der Entwicklung einer ersten Version des CCD-V-Handbuchs werden qualitative Interviews mit den acht Anbietern psychischer Gesundheit durchgeführt, die an der ersten Reihe von Fokusgruppen teilgenommen haben. Eine Kopie des CCD-V-Handbuchs wird jedem dieser Anbieter für psychische Gesundheit ausgehändigt. Diese Gutachter werden gebeten, Ziele, Struktur, Bedenken und andere Aspekte der Akzeptanz dieser Intervention zu bewerten. Nachdem jeder das Handbuch unabhängig voneinander überprüft hat, werden Dr. Mueller und ich zwei Fokusgruppen einrichten, die offene Fragen und allgemeine Reaktionen auf einen kurzen Rundgang durch die Intervention enthalten. Der Zweck dieser Fragen besteht darin, die wahrgenommene Durchführbarkeit der CCD-V-Intervention (wie von Bowen und Kollegen diskutiert) zu bewerten. Insbesondere wird unser Interviewleitfaden die wahrgenommene Akzeptanz, Nachfrage, Implementierung und Integration der vorgeschlagenen CCD-V-Intervention untersuchen. Die Interviews werden auf Tonband aufgezeichnet und von einem von VA zugelassenen Auftragnehmer transkribiert. Diese Transkriptionen werden mit NVIVO analysiert. Derselbe qualitative analytische Ansatz, der zuvor diskutiert wurde (Hamilton Rapid Turn-around), wird für diese qualitative Untersuchung verwendet. Alle Themen, die auf Probleme mit Akzeptanz, Nachfrage, Implementierung und Integration hindeuten, werden (per Videokonferenz) den Experten präsentiert, die an dem zweitägigen Retreat zur manuellen Entwicklung teilnehmen. Wenn zwischen dem Mentor und dem Inhaltsexperten kein Konsens darüber erzielt werden kann, ob auf der Grundlage dieser qualitativen Untersuchung Änderungen am Handbuch vorgenommen werden sollen oder nicht, werden endgültige Entscheidungen über Behandlungsänderungen auf der Grundlage der Mehrheitsperspektive getroffen.

ZIEL 2: Pilottest des Handbuchs durch Behandlung einer kleinen Anzahl von Veteranen (n=10) in einer offenen Studie.

Probe/Rekrutierung/Screening. Die Stichprobe besteht aus 10 neu einschreibenden Veteranen bei TWE. Alle Veteranen, die TWE beitreten, werden über diese freiwillige Forschungsstudie informiert. Die Studienkandidaten werden eingeladen, sich persönlich mit einem Forschungsassistenten oder dem PI zu treffen, der das Screening durchführt, alle Verfahren gründlich erklärt und alle Fragen beantwortet, bevor sie eine schriftliche Einverständniserklärung auf dem vom Bedford VAMC Institutional Review Board (IRB) genehmigten Einverständnisformular erhalten. . Jeder Teilnehmer, bei dem festgestellt wird, dass er Ausschlusskriterien erfüllt, ist nicht zur Teilnahme an der Studie berechtigt. Die Aufnahme oder der Ausschluss von Probanden darf nicht auf ethnischen oder rassischen Merkmalen beruhen. Nachdem das Screening und die Einverständniserklärung abgeschlossen sind, beginnt der PI mit dem Treffen mit dem Probanden für wöchentliche Termine gemäß dem CCD-V-Handbuch. Veteranen, die an dieser Forschungsphase teilnehmen, werden während der Behandlung mehrere Umfragen und Fragebögen ausfüllen.

Es wird geschätzt, dass zwei Veteranen pro Monat rekrutiert werden (insgesamt 5 Monate, um die Zielstichprobe von 10 Probanden zu erreichen). Während des Geschäftsjahres 2018 schrieb Bedford VA 148 Veteranen über TWE ein, und 97,7 % dieser Veteranen hatten eine psychiatrische Diagnose. Darüber hinaus betrug die durchschnittliche Aufenthaltsdauer von Veteranen in CWT-Programmen 419,6 Tage. Somit ist die Rekrutierung von 10 Probanden zur Teilnahme an einem achtwöchigen Behandlungsprogramm ein erreichbares Ziel.

Bewertungsmaßnahmen und Zeitplan. In dieser Phase wird eine Vielzahl zuverlässiger und gültiger Maßnahmen verwendet, um Demografie, Karriereentwicklungskonstrukte, Berufsverhalten, Beschäftigungsfunktion, Arbeitsbündnis und Kundenzufriedenheit zu bewerten.

Qualitative Exit-Interviews. Am Ende der Behandlung nehmen die Teilnehmer an einem halbstrukturierten, 30-minütigen Abschlussgespräch mit einem Forschungsassistenten teil, der nicht an der Durchführung der Behandlung beteiligt war. Die Fragen für diese qualitativen Abschlussinterviews wurden aus den Elementen des Fragebogens zur Kundenzufriedenheit 8 (CSQ-8) abgeleitet, der von den Forschungsteilnehmern nach Beendigung der Behandlung ausgefüllt wird, um detailliertere Informationen über die Art der Erfahrungen der Teilnehmer zu liefern, die sich auf die Zufriedenheit auswirken mit Behandlung. Der CSQ-8 misst Zufriedenheit, wahrgenommene Qualität und Wirksamkeit der Behandlung. Die folgenden Inhaltsbereiche werden durch diese Interviews bewertet (entsprechende Items aus dem CSQ-8 werden aufgelistet, aber die Items werden aus urheberrechtlichen Gründen nicht wiedergegeben): (1) allgemeine Gedanken/Erfahrungen mit der Behandlung (CSQ-8 Question #1, 2, 3, 5); (2) empfundener Nutzen der Teilnahme an der Behandlung (CSQ-8-Fragen Nr. 2, 3, 4, 6, 8); (3) spezifische Veränderungen und erzielte Ergebnisse aufgrund der Teilnahme an der Behandlung (CSQ-8-Fragen Nr. 6, 8); (4) wahrgenommene Einschränkungen der Behandlung (CSQ-8-Fragen Nr. 1, 4, 7, 8); (5) Empfehlungen zur Erweiterung/Verbesserung von Diensten (CSQ-8 Fragen Nr. 1, 2, 5, 7, 8). Wir werden auch offene Fragen zur Verwendbarkeit von Maßnahmen/Bewertungen stellen. Exit-Interviews werden zur Transkription und Analyse auf Tonband aufgezeichnet.

Datenmanagement. Betreffakten werden in einem verschlossenen Schrank mit einem verschlossenen Büro im Bedford VA aufbewahrt. Die Probanden erhalten eine ID-Nummer, die nichts mit identifizierenden Informationen zu tun hat. Eine elektronische, passwortgeschützte Datei, die die Teilnehmer mit ihrer ID-Nummer verknüpft, wird auf einem VA-Computer auf einem sicheren, von VA genehmigten Server aufbewahrt. Durch quantitative Maßnahmen gesammelte Daten werden auf einem VA-Computer auf einem sicheren, von VA genehmigten Server gespeichert. Alle auf Tonband aufgenommenen Interviews werden von einem von VA zugelassenen Auftragnehmer professionell transkribiert (siehe Begründung des Budgets). Diese Transkriptionen werden auf einem VA-Computer auf einem sicheren, von VA genehmigten Server gespeichert.

Datenanalyse. Für dieses Ziel wird derselbe qualitative Analyseplan verwendet, der in Ziel 1 (der Hamilton Rapid Turn-around Analytic Approach) beschrieben ist. NVIVO wird für die Analyse verwendet. Quantitative Daten, die während der offenen Studie gesammelt wurden, werden verwendet, um die Ergebnisse der qualitativen Abschlussgespräche zu triangulieren. Ein webender Ansatz wird verwendet, um qualitative und quantitative Ergebnisse durch Erzählungen auf einer Thema-für-Thema- oder Konzept-für-Konzept-Basis zu integrieren. In diesem Fall basieren die Themen/Konzepte auf dem CSQ-8 (z. B. Zufriedenheit mit der Behandlung, wahrgenommene Behandlungsqualität und Wirksamkeit der Behandlung). Wir werden die Passung zwischen den Daten prüfen, um die Ergebnisse zu bestätigen und die Ergebnisse zu erweitern. Besorgniserregende Muster, Herausforderungen, Unzufriedenheit oder Verbesserungen, die in den integrierten Daten gefunden werden, werden vom PI und den Mentoren überprüft, was möglicherweise zu einer Behandlungsänderung vor der Pilot-RCT in Ziel 3 führen kann. Diskrepanzen bei den qualitativen und quantitativen Ergebnissen werden ebenfalls vom PI und überprüft das primäre Mentorenteam, was möglicherweise zu einer Änderung der Bewertung der Kundenzufriedenheit führt (d. h. CSQ-8 oder Fragen zum qualitativen Abschlussinterview) vor der Pilot-RCT in Ziel 3. Ob die Behandlung geändert werden soll oder nicht, hängt von der Treue zur besten verfügbaren Forschung ab und Durchführbarkeit der Umsetzung empfohlener Änderungen. Wenn im Mentorenteam kein Konsens erzielt werden kann, wird die Mehrheitsperspektive verwendet, um endgültige Entscheidungen zu treffen. Muster in unvollständigen oder fehlenden Daten, gemeldete Ermüdungen oder Probleme mit dem Messparadigma in diesem Ziel der Studie werden vor der Implementierung während der Pilot-RCT in Ziel 3 angegangen.

ZIEL 3: Durchführung einer randomisierten, kontrollierten Pilotstudie zum Vergleich von CCD-V (n=25) mit der üblichen Behandlung (n=25).

Probe/Rekrutierung/Screening. Die Stichprobe besteht aus 50 neu einschreibenden Veteranen bei TWE. Nur Veteranen, die in TWE eintreten, werden für diese Studie rekrutiert, derzeit eingeschriebene TWE- oder SE-Veteranen sind nicht teilnahmeberechtigt. Rekrutierungs-, Screening- und Einschluss-/Ausschlusskriterien sind die gleichen wie bei Ziel 2

Studienverfahren. Veteranen, die das Screening und die Einverständniserklärung abgeschlossen haben, werden randomisiert einem von zwei Studienarmen zugeteilt: CCD-V (Intervention) oder Behandlung wie gewohnt (TAU; Kontrolle). Um eine gleichmäßige Verteilung über die Interventions- und Kontrollbedingungen sicherzustellen, wird eine permutierte Block-Randomisierungsmethode verwendet. Bei der Randomisierung werden computergenerierte nummerierte Listen verwendet; eine für jede Bedingung (Behandlung und Kontrolle). Die Listen werden durch ein Blockdesign generiert, bei dem die Blockgrößen zufällig aus Blockgrößen von 4 oder 6 ausgewählt werden. Es wird fünf Runden jeder der Blockgrößen geben, um die 50 Veteranen entweder in den Behandlungs- oder den Kontrollzustand zu randomisieren. Bei diesem Ansatz besteht jede Studienarmzuweisung auf der Randomisierungsliste aus einer geraden Anzahl von Behandlungs- oder Kontrollzuweisungen in zufälliger Reihenfolge. Dieser Ansatz wurde von früheren Forschern diskutiert und garantiert nicht nur ein Gleichgewicht zwischen den beiden Erkrankungen, sondern stellt auch sicher, dass der Prüfarzt die Behandlungssequenz nicht vorhersagen kann, da er nicht weiß, ob die Blockgröße 4 oder 6 beträgt. Dieses Verfahren führt zu 25 Teilnehmern pro Bedingung, was den früheren Empfehlungen von mindestens 15 Probanden pro Bedingung entspricht. In die Behandlungsgruppe randomisierte Probanden erhalten zusätzlich zu TWE (d. h. Behandlung wie gewohnt) das vollständige CCD-V-Behandlungsprotokoll. In die Kontrollgruppe randomisierte Patienten werden wie gewohnt behandelt (d. h. TWE). Die Probanden werden gebeten, bei einem dreimonatigen Follow-up an einem kurzen Treffen mit einem Forscher teilzunehmen. Während dieses Folgetreffens werden die Teilnehmer eine Reihe von Fragebögen zur Selbsteinschätzung ausfüllen.

Kontrollbedingung. Die Behandlung wie gewohnt dient als Kontrollgruppe für dieses Studienziel. Die Behandlung besteht wie üblich aus der Teilnahme an Transitional Work Experience (TWE). Bei der Aufnahme werden Veteranen bei TWE schnell in eine strukturierte Arbeitsumgebung versetzt. Diese zeitlich begrenzten Arbeitseinstellungen können innerhalb der Gemeinschaft sein, viele befinden sich innerhalb der VA. CWT bezahlt Veteranen durch Gelder, die durch Verträge von Unternehmen erhalten werden, die sich an TWE-Arbeiter wenden. Es gibt nur eine minimale formale Bewertung oder andere berufliche Dienstleistungen, bevor ein Veteran an einer Arbeitsstelle eingesetzt wird. Die Arbeitsorte variieren je nach TWE-Programm. Übliche TWE-Plätze an der VA umfassen Hauswirtschaft, Wäscherei, Grundstückspflege und Verpflegungsdienste. Die Mitarbeiter des TWE-Programms, die von Peer-Support-Mitarbeitern bis hin zu von Meistern ausgebildeten Berufsberatern reichen können, bieten Job-Coaching vor Ort und außerhalb des Standorts an, um Veteranen dabei zu helfen, ihre TWE-Platzierung aufrechtzuerhalten, zusätzlich zu einigen Anleitungen zur wettbewerbsfähigen Jobsuche. Mitarbeiter des TWE-Programms haben in der Regel (1,5- bis 2-mal größere Fallzahlen als Berater in unterstützter Beschäftigung; etwa 25-40 Veteranen).

Klinikrekrutierung. Der PI rekrutiert und schult mindestens vier auf Master-Niveau ausgebildete Kliniker für die Durchführung des CCD-V-Behandlungsprotokolls (zwei Kliniker pro 15 Monate). Alle Kliniker werden im Bedford VA beschäftigt sein.

Therapietreue. Es werden mehrere Treueprüfungen durchgeführt, um die Einhaltung der Behandlung durch die Studienärzte sicherzustellen. Zunächst werden alle CCD-V-Kliniker an einer didaktischen Schulung teilnehmen, die Kliniker in das Behandlungsprotokoll einführt. Die Ausbildung der Studienkliniker ist nach dem Vorbild des nationalen VHA-Schulungsprogramms für evidenzbasierte Praxis (EBP) gestaltet. Die nationalen EBP-Schulungsprogramme bestehen aus einer anfänglichen, dreitägigen intensiven didaktischen Ausbildung. Für diese vorgeschlagene Studie haben Dr. Stevenson sowie Dr. Mueller und Blustein, werden einen 9-stündigen Workshop leiten, der über drei Tage (3 Stunden/Tag) stattfindet, um einen ersten didaktischen Überblick über das CCD-V-Protokoll zu erhalten. Zweitens müssen CCD-V-Kliniker in den ersten drei Monaten der Behandlung an einer wöchentlichen Gruppenkonsultation mit Dr. Stevenson (1 Stunde/Woche) teilnehmen, um technische Probleme bei der Bereitstellung der Behandlung zu lösen. Drittens werden alle CCD-V-Sitzungen auf Video aufgezeichnet, und diese Sitzungen werden (nach einem variablen Zeitplan) von zwei Forschern anhand der in Phase Eins entwickelten Treue-Checkliste auf Einhaltung der Behandlung überprüft und bewertet. Andere Forscher96 haben festgestellt, dass die Verwendung eines variablen Zeitplans zur Überwachung der Therapietreue unter den Studienärzten ein effektiver methodischer Ansatz sein kann, um die Zeit und die Ressourcen auszugleichen, die für die Bewertung jeder einzelnen Sitzung erforderlich sind (in dieser vorgeschlagenen Studie werden 25 Veteranen der Behandlungsbedingung zugewiesen). , die aus acht Sitzungen mit insgesamt 200 Sitzungen besteht). Sobald eine Sitzung bewertet wurde, geben die Forscher den Klinikern persönliches, individuelles Feedback.

Bewertungsmaßnahmen und Zeitplan. Dasselbe Messparadigma, das für Ziel 2 beschrieben wurde (Screening, erste Sitzung, letzte Sitzung), wird für Ziel 3 verwendet, wobei eine dreimonatige Nachbeobachtung hinzugefügt wird. Bei der dreimonatigen Nachuntersuchung werden die Veteranen die gleichen Maßnahmen durchführen, die sie bei ihrer letzten Sitzung abgeschlossen haben. Qualitative Interviews werden durchgeführt und werden wie in Ziel 2 beschrieben durchgeführt, mit einigen zusätzlichen (neuen) Fragen zur Akzeptanz der Randomisierung.

Datenmanagement. Für Ziel 3 wird das gleiche Datenmanagementsystem wie für Ziel 2 verwendet.

Datenanalyse. In Übereinstimmung mit dem empfohlenen Stufenmodell für die Entwicklung von Verhaltenstherapien besteht das Ziel dieser Pilot-RCT der Stufe I darin, Informationen für die zukünftige Behandlungsentwicklung sowie Forschungs- und Bewertungspläne zu liefern. 0,80 zu haben Kraft, um Unterschiede bei einem zweiseitigen Alpha-Niveau von 0,05 zu erkennen, würde ein mittlerer Effekt N=125 erfordern. Dies geht über den Umfang einer CDA-2-Auszeichnung hinaus und ist eher für eine Phase-II-Studie geeignet. Eine Gesamtstichprobengröße von 50 ist machbar und entspricht den Empfehlungen von 15 bis 30 Probanden pro Erkrankung für die Entwicklung einer Verhaltensbehandlung in Stufe I. Die Ergebnisse dieser Studie werden Machbarkeits- und Akzeptanzdaten sowie vorläufige Wirksamkeitsdaten liefern.

Primäranalysen umfassen die Untersuchung der Durchführbarkeit und Akzeptanz einer RCT von CCD-V. Die Durchführbarkeit wird durch angemessene 1) Rekrutierungsraten (d. h. 2-3 Veteranen pro Monat), 2) >90 % Treue der klinischen Einhaltung des Behandlungsprotokolls und 3) Datenspeicherung (d. h. 70 % der teilnehmenden Teilnehmer) überprüft mindestens 6 Sitzungen von CCD-V. Ein akzeptables Maß an Verschleiß beträgt 30 % in jeder Bedingung. Wir werden auch die Bereitschaft von Veteranen untersuchen, randomisiert zu werden, mit dem Ziel, dass 80 % der Angesprochenen einer Randomisierung zustimmen, die Anzahl der Überweisungen von Klinikern, die Einfachheit der Rekrutierung basierend auf der durchschnittlichen Anzahl von Kontakten, die erforderlich sind, um die Zustimmung zu erhalten und Besuche zu planen , die Anzahl geeigneter Teilnehmer aus dem Pool potenzieller Teilnehmer und die Einhaltung und Einhaltung des Behandlungsprotokolls. Wir werden die Veteranenakzeptanz zwischen den Gruppen vergleichen, indem wir einen unabhängigen Stichproben-t-Test auf dem CSQ-8 durchführen. Wir werden die Fluktuationsraten (<15 % vs. >15 %) zwischen den beiden Gruppen mithilfe einer Chi-Quadrat- und logistischen Regressionsanalyse vergleichen. Wir werden auch qualitative Daten über die Durchführbarkeit und Akzeptanz der CCD-V-Behandlung und Randomisierungsverfahren erhalten, um quantitative Daten zu bestätigen und zu erweitern. Die analytische Strategie Hamilton Rapid Turnaround (zuvor in Ziel 1 und 2 besprochen) wird für die qualitative Analyse von Ziel 3 verwendet.

Obwohl die Wirksamkeit nicht unser Hauptanalyseziel ist, werden wir angesichts des vorläufigen Charakters dieser Studie Unterschiede in den Maßen der beruflichen Identität, der beruflichen Funktionsfähigkeit, der psychiatrischen Funktionsfähigkeit, der Bedeutung und des Vertrauens in die Arbeit, der beruflichen Anpassungsfähigkeit, des Verhaltens bei der Arbeitssuche, der menschenwürdigen Arbeit und des Arbeitsplatzes untersuchen brauchen Befriedigung, um empirische Ziele für die weitere Verfeinerung der Behandlung zu identifizieren und das Design der zukünftigen Merit Review zu informieren. Basierend auf dem Intent-to-treat-Prinzip werden alle Teilnehmer, die randomisiert einer Behandlung zugeteilt wurden, in die Analysen eingeschlossen. Wir werden deskriptive Statistiken sowie die interne Zuverlässigkeit (Cronbachs Alpha) für alle Maße, Pearsons r zur Betrachtung der Beziehungen zwischen Variablen und Cohens D für alle kontinuierlichen Maße und Cramers v für alle kategorialen Maße zur Betrachtung der Effektgröße durchführen. Wir werden auch individuelle Reaktionsverläufe betrachten, um einen besseren Einblick zu erhalten, welche Teilnehmer bei den beiden Interventionen besonders gut (oder schlecht) abschneiden. Effektgrößen und 95-%-Konfidenzintervalle werden nur als ein Element zur Schätzung der Aussagekraft und des Stichprobenumfangs verwendet, um die Planung einer Merit-Review-Studie zu unterstützen.