Psykiatrisista häiriöistä kärsivien veteraanien ammatillisten tulosten parantaminen: uraneuvonta ja -kehitys

TAVOITE 1: Kehitetään psykiatrisista häiriöistä kärsiville veteraaneille (CCD-V) tarkoitettu uraneuvonta- ja kehityshoitokäsikirja sekä uskollisuustarkistuslista, joka perustuu veteraanien ja palveluntarjoajan tarpeiden arviointiin (n=16).

Menettelyt. Manuaalinen kehitys on iteratiivinen prosessi, joka kattaa tavoitteen 1 ja tavoitteen 2 (avoin kokeilu) ja sisältää: 1) Ammatillisen arviointikeskuksen (VEC) kliinisten toimenpiteiden ja interventioiden tarkastelun ammatillisen kuntoutuksen uraneuvontaa ja kehittämistä varten sekä niihin liittyvät hoitokäsikirjat (Opening Doors) ja asiaankuuluva urakehitysteoria; 2) veteraanien ja palveluntarjoajan fokusryhmien toteuttaminen näkemysten keräämiseksi tarvittavista hoidon komponenteista; 3) oppaan alustavan version kehittäminen kahden päivän retriitin avulla, johon osallistuvat keskeiset CDA-2-mentorit ja -konsultit, ja 4) käsikirjan tarkistaminen mentoreiden, palveluntarjoajien ja veteraanien palautteen perusteella. Myös CC&D-V-protokollaa käyttävien lääkäreiden hoitoon sitoutumisen seurantaa varten kehitetään tarkistuksen tarkkailulista. Tarkkailutarkistuslistaa käytetään tämän tutkimuksen tavoitteessa 2 ja 3, jotta voidaan seurata tutkimuskliinikon hoitoon sitoutumista.

Tarvearvioinnin fokusryhmät. Kaksi fokusryhmää toteutetaan veteraanien (n=8) kanssa ja kaksi kohderyhmää ammatillisen kuntoutuksen käytännön tuntemuksen omaavien mielenterveyspalvelujen tarjoajien (n=8) kanssa (psykologit, sosiaalityöntekijät ja ammatillisen kuntoutuksen asiantuntijat). Palveluntarjoajat rekrytoidaan Bedford VA:n ulkopuolelta saadakseen näkökulmia kliinikoilta, jotka eivät tunne Bedford VA Vocational Evaluation Centeriä. Puolet veteraaneihin osallistujista rekrytoidaan tällä hetkellä ilmoittautuneista TWE-veteraaneista. Toinen puoli veteraaniosallistujista on henkilöitä, jotka ovat aiemmin osallistuneet TWE:hen ja jotka eivät ole onnistuneet saamaan työtä. Fokusryhmät ovat 90 minuutin mittaisia, ja ne tallennetaan tulevaa transkriptiota ja NVIVO-analyysiä varten. Transkription suorittaa VA:n hyväksymä urakoitsija.

Laadullinen haastatteluopas hyödyntää Psychology of Working -teoriaa, VEC:n (Vecational Evaluation Center) kehittämää protokollaa sekä Opening Doors -käsikirjaa palveluntarjoajien ja veteraanien fokusryhmien johtamisessa. Kaiken kaikkiaan tavoitteena on saada suodattamaton näkökulma urakehitykseen ja onnistuneeseen ammatilliseen toipumiseen liittyviin tekijöihin ja kysellä myös olemassa olevien käytäntöjen näkökulmia. Avoimista kysymyksistä koostuva avoin haastatteluopas keskittyy 1) esteisiin, mahdollisiin ratkaisuihin. , ja havaitut tarpeet edistää menestyksekkään uran tuloksia psykiatrisista häiriöistä kärsivien veteraanien keskuudessa; 2) saada palautetta työpsykologian teorian hyödyllisistä elementeistä sekä VEC- ja Opening Doors -protokollasta kliinisen kokemuksen/asiantuntemuksen suhteen; 3) selvittää VA-ammatillisten palvelujen täydentämiseen liittyviä kysymyksiä uraneuvonnan ja kehittämistoimenpiteiden avulla.

Veteraanien fokusryhmien tarkoituksena on kerätä henkilökohtaisia ​​tilejä ihmisiltä, ​​joilla on kokemusta urakehityksestä/ammatillisesta palautumisesta, ja yhdistää ne parhaaseen saatavilla olevaan tutkimukseen ja kliiniseen käytäntöön hoidon kehittämisen tiedoksi. Laadullinen haastatteluopas koostuu avoimista kysymyksistä, joiden avulla kerätään seuraavat tiedot: 1) esteet, mahdolliset ratkaisut ja havaitut tarpeet, joilla edistetään psykiatrisista häiriöistä kärsivien veteraanien menestystä uralla; 2) saada palautetta työpsykologian teorian hyödyllisistä elementeistä sekä VEC- ja Opening Doors -protokollasta, kun se liittyy heidän elämiinsä kokemuksiinsa; 3) kerätä tietoa suositeltavista täydentävien uraneuvonta- ja kehittämispalvelujen toteutustavoista.

Näyte. Kahdeksan palveluntarjoajan osallistujaa rekrytoidaan sähköpostilla ammatillisille palveluntarjoajille, ja heidät suunnitellaan yhteen kahdesta yhden tunnin palveluntarjoajien fokusryhmästä vain normaaleina työaikoina. Nämä fokusryhmät pidetään puhelinkonferenssin välityksellä. Puolet kahdeksasta kokeneesta osallistujasta rekrytoidaan Compensated Work Therapy TWE -ohjelmasta, kun taas puolet on entisiä TWE-saajia, jotka eivät saaneet kilpailukykyistä työtä. Veteraaniosallistujat järjestetään kahdesta yhden tunnin veteraanien fokusryhmästä. Kaikille osallistujille annetaan suostumus osallistua haastatteluun ja heidän osallistumisensa äänitys.

Laadullinen analyysi. Hamiltonin nopean käänteen analyyttistä lähestymistapaa käytetään. Tämä tekniikka sopii lyhytaikaisiin projekteihin, joissa käytetään kohdennettuja haastatteluoppaita. Se parantaa aikaisempia nopeita toimenpiteitä systemaattisella, tiukkalla lähestymistavalla ja tuottaa tuloksia, jotka ovat hieman vähemmän vivahteikas mutta tehokkaampia. PI kehittää laadullisia haastatteluja ohjaavista puolistrukturoiduista haastatteluista aihealueiden mukaan järjestetyn analyyttisen mallin. PI ja kaksi muuta tutkijaa tekevät mallin avulla yhteenvedon kahdesta haastattelusta testatakseen mallin käytettävyyttä ja relevanssia transkriptioiden kannalta. Kaikki kolme tutkijaa tapaavat varmistaakseen johdonmukaisuuden siinä, miten mallia käytetään tiivistelmän laatimiseen. Tästä eteenpäin kaikista kohderyhmistä tehdään yksittäinen yhteenveto (kaksi tutkijaa analysoi jokaisen kohderyhmän luotettavuuden varmistamiseksi). PI siirtää sitten kaikki yhteenvetokohdat päämatriisiin (vastaaja x aihealue) tärkeänä askeleena johtopäätösten tekemisessä ja merkityksien johtamisessa transkripteistä. PI tiivistää sitten tiivistelmät päämatriisiin tunnistamalla ja järjestämällä toistuvia teemoja. Kaksi muuta tutkijaa tarkistavat tiivistetyn matriisin alkuperäiseen päämatriisiin varmistaakseen, että kaikki keskeiset teemat on tunnistettu ja varmistaakseen konsensuksen.

Kahden päivän retriitti. Veteraanien ja palveluntarjoajien fokusryhmistä kerättyjä tietoja käytetään hoitoprotokollan suunnittelussa sekä tarkkuuden seurantatarkistuslistassa. Retriitti koordinoidaan Bedford VA:ssa, ja sitä ohjaavat Dr. Stevenson ja Mueller ja mukana mentorit (Drs. Bakken, Blustein, Ellison ja Kelly sekä konsultit (Drs. Millner, Kenny, Duffy, Allan ja Autin). Drs. Stevenson ja Mueller helpottavat retriittiä alkaen avausagendasta ja perussäännöistä, jotka helpottavat vuoropuhelua ja ratkaisevat ristiriitaisia ​​näkemyksiä kohderyhmämateriaalista, asiantuntijatiedosta ja tutkimusaineistosta. Jokainen teema esitellään ja tarkistetaan. Drs. Stevenson ja Mueller helpottavat keskustelua kustakin teemasta ja siitä, voitaisiinko temaattista sisältöä integroida hoitoprotokollaan parhaan saatavilla olevan tutkimuksen ja käytännön eheys huomioon ottaen. Tilanteissa, joissa sisältöasiantuntijoiden kesken ei päästä yksimielisyyteen, enemmistön kanta määrää sisällön sisällyttämisen tai poissulkemisen hoitooppaaseen.

CCD-V-intervention sisältö ja rakenne. Ennen kaikkea interventio perustuu suurelta osin edellä käsiteltyjen tarvearvioinnin fokusryhmien ja laadullisen analyysin tuloksiin. Osa ehdotetuista sisällöistä perustuu työteorian psykologiaan (PWT) ja vastaavaan työneuvontapsykologian (PWC) malliin, joka tunnistaa kriittiset interventioalueet ammatilliseen suuntautuneeseen hoitoon (esim. työhön liittyvien tarpeiden arviointi selviytymisen kannalta). /valta, sosiaalinen yhteys ja itsemääräämisoikeus; proaktiivisuuteen ja sopeutumiskykyyn liittyvien taitojen lisääminen urakehitysprosesseissa navigoimiseksi; tietoisuuden lisääminen ympäristötekijöistä tai muista ammatinvalintaan ja kehitykseen vaikuttavista kontekstuaalisista tekijöistä; valinnanvapauden ja toimivallan lisääntyminen urakehityksen suhteen; ja suhteellisten tukijärjestelmien parantaminen ammatillisen urakehityksen tulosten parantamiseksi). Lisäksi CCD-V-intervention alustavissa hoitotavoitteissa ja interventioissa on otettu huomioon psykiatristen vammaisten veteraanien nykyiset VEC-käytännöt (esim. psykiatrisen ja fyysisen vamman vaikutuksen selvittäminen työtapoihin ja uravalintoihin) sekä Avajaiset Doors-hoitokäsikirja (esim. henkilö-ympäristö-sovitusmalli urakehityksestä, joka edustaa kolmivaiheista prosessia: itsensä tunteminen, työhön liittyvien vaihtoehtojen tunteminen ja itsetuntemukseen sopivan urapolun aloittaminen). Hoidon arvioitu pituus on kahdeksan viikoittaista hoitokertaa, joka perustuu veteraanien VEC:n kautta saamien hoitojen keskimääräiseen pituuteen. Istunnot toimitetaan veteraaneille henkilökohtaisissa, kasvokkain viikoittaisissa tapaamisissa mestaritason (tai korkeamman) koulutetun ohjaajan kanssa.

Alkuhoitoprotokollan laadullinen tutkimus. CCD-V-käsikirjan alkuperäisen version kehittämisen jälkeen ensimmäiseen fokusryhmiin osallistuneiden kahdeksan mielenterveyspalveluntarjoajan kesken tehdään kvalitatiivisia haastatteluja. Jokaiselle näistä mielenterveyden tarjoajista annetaan kopio CCD-V-käsikirjasta. Näitä arvioijia pyydetään arvioimaan tämän toimenpiteen tavoitteita, rakennetta, huolenaiheita ja muita kysymyksiä. Kun kaikki ovat itse käyneet läpi käsikirjan, tohtori Mueller ja minä perustamme kaksi kohderyhmää, jotka sisältävät avoimia kysymyksiä ja yleisiä reaktioita lyhyeen interventioon liittyvään läpikäyntiin. Näiden kysymysten tarkoituksena on arvioida CCD-V:n interventioiden toteutettavuutta (kuten Bowen ja kollegat keskustelivat). Haastatteluoppaassamme tutkitaan erityisesti ehdotetun CCD-V-intervention havaittua hyväksyttävyyttä, kysyntää, toteutusta ja integrointia. Haastattelut äänitetään ja VA:n hyväksymä urakoitsija litteroi ne. Nämä transkriptiot analysoidaan NVIVO:lla. Tässä kvalitatiivisessa tutkimuksessa käytetään samaa kvalitatiivista analyyttistä lähestymistapaa, josta aiemmin keskusteltiin (Hamilton Rapid Turn-around). Kaikki aiheet, jotka viittaavat hyväksyttävyyteen, kysyntään, toteutukseen ja integrointiin liittyviin ongelmiin, esitellään (videoneuvottelun kautta) asiantuntijoille, jotka osallistuvat kaksipäiväiseen manuaalisen kehityksen retriitiin. Jos mentorin ja sisällön asiantuntijan kesken ei päästä yhteisymmärrykseen siitä, tehdäänkö käsikirjaan muutoksia vai ei tämän laadullisen kyselyn perusteella, lopulliset päätökset hoitomuutoksista perustuvat enemmistön näkökulmaan.

TAVOITE 2: Pilottitestaa käsikirja käsittelemällä pientä määrää veteraaneja (n=10) avoimessa kokeessa.

Näyte/Rekrytointi/Seulonta. Otos koostuu 10 vasta ilmoittautuneesta veteraanista TWE:hen. Kaikille TWE:hen osallistuville veteraaneille tiedotetaan tästä vapaaehtoisesta tutkimustutkimuksesta. Tutkimusehdokkaat kutsutaan tapaamaan henkilökohtaisesti tutkimusassistenttia tai PI:tä, joka suorittaa seulonnan, selittää perusteellisesti kaikki menettelyt ja vastaa kysymyksiin ennen kuin he saavat kirjallisen suostumuksen Bedford VAMC Institutional Review Boardin (IRB) hyväksymällä suostumuslomakkeella. . Kukaan osallistuja, jonka todetaan täyttävän poissulkemiskriteerit, ei ole oikeutettu osallistumaan tutkimukseen. Koehenkilöiden sisällyttäminen tai poissulkeminen ei perustu etnisiin tai rotuun. Kun seulonta ja tietoon perustuva suostumus on suoritettu, PI aloittaa tapaamisen kohteen kanssa viikoittaisia ​​tapaamisia varten CCD-V-käsikirjan mukaisesti. Tähän tutkimusvaiheeseen osallistuvat veteraanit täyttävät useita kyselyitä ja kyselylomakkeita hoidon aikana.

On arvioitu, että rekrytoidaan kaksi veteraania kuukaudessa (yhteensä 5 kuukautta 10 kohteen tavoiteotoksen saavuttamiseen). Vuoden 18 aikana Bedford VA rekisteröi 148 veteraania TWE:n kautta ja 97,7 prosentilla näistä veteraaneista oli psykiatrinen diagnoosi. Lisäksi veteraanien keskimääräinen oleskeluaika CWT-ohjelmissa oli 419,6 päivää. Näin ollen 10 henkilön rekrytointi kahdeksan viikon hoito-ohjelmaan on saavutettavissa oleva tavoite.

Arviointitoimenpiteet ja aikajana. Tässä vaiheessa käytetään erilaisia ​​luotettavia ja päteviä mittareita väestörakenteen, urakehityksen rakenteiden, ammatillisen käyttäytymisen, työllisyyden toimivuuden, työliittouman ja asiakastyytyväisyyden arvioimiseksi.

Laadulliset poistumishaastattelut. Hoidon päätyttyä osallistujat osallistuvat puolistrukturoituun, 30 minuutin poistumishaastatteluun tutkimusavustajan kanssa, joka ei ollut mukana hoidon toimittamisessa. Näiden laadullisten poistumishaastattelujen kysymykset johdettiin asiakastyytyväisyyskyselyn 8 (CSQ-8) kohdista - jonka tutkimukseen osallistujat täyttävät hoidon päättyessä - saadakseen tarkempaa tietoa osallistujien tyytyväisyyteen vaikuttavien kokemusten luonteesta. hoidon kanssa. CSQ-8 mittaa tyytyväisyyttä, koettua laatua ja hoidon tehokkuutta. Seuraavia sisältöalueita arvioidaan näissä haastatteluissa (vastaavat kohdat CSQ-8:sta on listattu, mutta kohteita ei kopioida tekijänoikeuksien vuoksi): (1) yleisiä ajatuksia/kokemuksia hoidosta (CSQ-8 Kysymys 1, 2, 3, 5); (2) hoitoon osallistumisen havaitut edut (CSQ-8 kysymykset 2, 3, 4, 6, 8); (3) erityiset muutokset ja tulokset, jotka on saatu hoitoon osallistumisen vuoksi (CSQ-8 kysymykset 6, 8); (4) havaitut hoidon rajoitukset (CSQ-8 kysymykset #1, 4, 7, 8); (5) suositukset palvelujen parantamiseksi (CSQ-8 Questions #1, 2, 5, 7, 8). Kysymme myös avoimia kysymyksiä mittareiden/arviointien käytettävyydestä. Poistumishaastattelut äänitetään transkriptiota ja analysointia varten.

Tiedonhallinta. Aihetiedostoja säilytetään lukitussa kaapissa, jossa on lukittu toimisto Bedford VA:ssa. Koehenkilöille annetaan tunnusnumero, joka ei liity mihinkään tunnistetietoon. Sähköistä, salasanalla suojattua tiedostoa, joka yhdistää osallistujat heidän ID-numeroonsa, säilytetään VA-tietokoneella suojatulla, VA:n hyväksymällä palvelimella. Kvantitatiivisilla mittareilla kerätyt tiedot tallennetaan VA-tietokoneelle turvalliselle, VA:n hyväksymälle palvelimelle. VA:n hyväksymä urakoitsija kirjoittaa ammattimaisesti kaikki ääninauhahaastattelut (katso talousarvion perustelut). Nämä transkriptiot tallennetaan VA-tietokoneelle suojatulle, VA:n hyväksymälle palvelimelle.

Tietojen analysointi. Tätä tarkoitusta varten käytetään samaa laadullista analyysisuunnitelmaa, joka on kuvattu tavoitteessa 1 (Hamilton Rapid Turn-alytic Approach). NVIVOa käytetään analysointiin. Avoimen kokeen aikana kerättyjä kvantitatiivisia tietoja käytetään laadullisten exit haastattelujen tulosten kolmiomittaukseen. Kudonta-lähestymistapaa käytetään integroimaan laadulliset ja määrälliset havainnot kerronnan kautta teemakohtaisesti tai konseptikohtaisesti. Tässä tapauksessa teemat/konseptit perustuvat CSQ-8:aan (esim. tyytyväisyys hoitoon, koettu hoidon laatu ja hoidon tehokkuus). Arvioimme tietojen yhteensopivuuden etsiessämme tulosten vahvistusta ja havaintojen mahdollista laajentamista. PI ja mentorit tarkastelevat integroiduissa tiedoissa havaitut huolenaiheet, haasteet, tyytymättömyydet tai parannukset, mikä mahdollisesti johtaa hoidon muuttamiseen ennen pilotti-RCT:tä tavoitteessa 3. Laadullisten ja kvantitatiivisten tulosten poikkeavuuksia tarkastellaan myös PI:n toimesta. ensisijainen mentoritiimi, mikä mahdollisesti johtaa asiakastyytyväisyyden arvioinnin muuttamiseen (eli CSQ-8- tai kvalitatiivisen poistumishaastattelun kysymykset) ennen pilotti-RCT:tä tavoitteessa 3. Hoidon muuttaminen vai ei, perustuu uskollisuuteen parhaalle saatavilla olevalle tutkimukselle ja suositeltujen muutosten toteuttamisen toteutettavuus. Jos mentoritiimin kesken ei päästä yksimielisyyteen, niin lopullisten päätösten tekemiseen käytetään enemmistön näkökulmaa. Epätäydellisten tai puuttuvien tietojen kuvioita, raportoituja väsymyksiä tai mittausparadigmaan liittyviä ongelmia tässä tutkimuksen tavoitteessa käsitellään ennen käyttöönottoa tavoitteen 3 pilotti-RCT:n aikana.

TAVOITE 3: Suorita satunnaistettu kontrolloitu pilottitutkimus, jossa verrataan CCD-V:tä (n=25) tavalliseen hoitoon (n=25).

Näyte/Rekrytointi/Seulonta. Otos koostuu 50 äskettäin TWE:n veteraanista. Vain TWE:hen tulevat veteraanit rekrytoidaan tähän tutkimukseen, tällä hetkellä ilmoittautuneet TWE- tai SE-veteraanit eivät ole kelvollisia. Rekrytointi-, seulonta- ja sisällyttämis-/poissulkemiskriteerit ovat samat kuin tavoite 2

Tutkimusmenettelyt. Veteraanit, jotka ovat suorittaneet seulonnan ja tietoisen suostumuksen menettelyt, satunnaistetaan toiseen kahdesta tutkimushaarasta: CCD-V (interventio) tai hoito tavalliseen tapaan (TAU; kontrolli). Tasaisen jakautumisen varmistamiseksi interventio- ja kontrolliolosuhteiden välillä käytetään permutoitua lohkosatunnaistusmenetelmää. Satunnaistuksessa käytetään tietokoneella luotuja numeroituja luetteloita; yksi kutakin tilaa varten (hoito ja valvonta). Listat luodaan lohkosuunnittelulla, jossa lohkokoot valitaan satunnaisesti joko 4 tai 6 lohkokoosta. Jokaisella lohkokokolla on viisi kierrosta, joilla satunnaistetaan 50 veteraania joko hoito- tai kontrollitilaan. Tällä lähestymistavalla jokainen satunnaistuslistalla oleva tutkimusryhmä koostuu parillisesta määrästä hoito- tai kontrollimäärityksiä satunnaisessa järjestyksessä. Aiemmat tutkijat ovat keskustelleet tästä lähestymistavasta, ja se ei ainoastaan ​​takaa tasapainoa molemmissa olosuhteissa, vaan myös varmistaa, että tutkija ei pysty ennustamaan hoitojaksoa, koska he eivät tiedä, onko lohkokoko 4 vai 6. Tämä menettely johtaa 25 osallistujaan kutakin sairautta kohden, mikä on aiempien suositusten mukaista, jonka mukaan vähintään 15 koehenkilöä sairautta kohden. Hoitoryhmään satunnaistetut kohteet saavat täyden CCD-V-hoitoprotokollan TWE:n (eli tavanomaisen hoidon) lisäksi. Kontrolliryhmään satunnaistetut kohteet saavat hoitoa tavalliseen tapaan (ts. TWE). Koehenkilöitä pyydetään osallistumaan lyhyeen tapaamiseen tutkijan kanssa kolmen kuukauden seurannassa. Tämän seurantakokouksen aikana osallistujat täyttävät erilaisia ​​itseraportointikyselyitä.

Ohjaustila. Tavanomainen hoito toimii vertailuryhmänä tässä tutkimuksen tavoitteessa. Tavanomaiseen hoitoon kuuluu osallistuminen siirtymätyökokemukseen (TWE). Sisäänpääsyn jälkeen TWE:n veteraanit asetetaan nopeasti jäsenneltyyn työympäristöön. Nämä aikarajoitetut työasetukset voivat olla yhteisön sisällä, monet ovat VA:n sisällä. CWT maksaa veteraaneja TWE:n työntekijöihin ottavilta yrityksiltä saatujen sopimusten kautta. Ennen kuin veteraani sijoitetaan työmaalle, muodollinen arviointi tai muut ammatilliset palvelut ovat vähäisiä. Työpaikat vaihtelevat TWE-ohjelman mukaan. Yleisiä TWE-sijoituksia VA:lla ovat taloudenhoito, pesula, pihahuolto ja ruokapalvelut. TWE-ohjelman henkilökunta, joka voi vaihdella vertaistukihenkilöstöstä mestarien koulutettuihin ammatillisiin ohjaajiin, tarjoaa paikan päällä ja sen ulkopuolella työvalmennusta auttaakseen veteraaneja säilyttämään TWE-sijoituksensa kilpailullisen työnhaun opastuksen lisäksi. TWE-ohjelman henkilökunnalla on yleensä (1,5–2 kertaa suurempi tapausmäärä, joka neuvoo tuetuissa työsuhteissa; noin 25–40 veteraania).

Kliinikon rekrytointi. PI rekrytoi ja kouluttaa vähintään neljä master-tason koulutettua kliinikkoa CCD-V-hoitoprotokollan toimittamiseen (kaksi kliinikkoa 15 kuukauden aikana). Kaikki kliinikot työskentelevät Bedford VA:ssa.

Hoidon noudattaminen. Tehdään useita tarkistuksia, joilla varmistetaan, että tutkimuskliinikot noudattavat hoitoa. Ensinnäkin kaikki CCD-V-kliinikot osallistuvat didaktiseen koulutukseen, jossa perehdytään kliinikoille hoitokäytäntöön. Tutkimuslääkäreiden koulutus on mallinnettu VHA näyttöön perustuvan käytännön (EBP) kansallisen koulutusohjelman mukaan. Kansalliset EBP-koulutusohjelmat koostuvat alustavasta, kolmen päivän intensiivisestä didaktisesta koulutuksesta. Tätä ehdotettua tutkimusta varten tohtori Stevenson sekä Dr. Mueller ja Blustein johtavat 9 tunnin työpajan, joka järjestetään kolmen päivän aikana (3 tuntia/päivä), jotta saadaan ensimmäinen didaktinen yleiskatsaus CCD-V-protokollasta. Toiseksi CCD-V-kliinikoiden tulee osallistua viikoittain ryhmäkonsultaatioon tohtori Stevensonin kanssa (1 tunti/viikko) kolmen ensimmäisen hoidon kuukauden ajan käsitelläkseen hoidon tarjoamiseen liittyviä teknisiä kysymyksiä. Kolmanneksi, kaikki CCD-V-istunnot tallennetaan videolle, ja kaksi henkilöstötutkijaa tarkastelee ja arvioi (vaihtelevan aikataulun mukaan) näiden istuntojen hoitoon sitoutumisen käyttämällä ensimmäisessä vaiheessa kehitettyä tarkkuutta koskevaa tarkistuslistaa. Muut tutkijat96 ovat todenneet, että vaihtelevan aikataulun käyttäminen hoitoon sitoutumisen seuraamiseen tutkimuskliinikoiden keskuudessa voi olla tehokas metodologinen lähestymistapa kompensoimaan jokaisen yksittäisen istunnon arvioimiseen tarvittavaa aikaa ja resursseja (tässä ehdotetussa tutkimuksessa 25 veteraania on määrätty hoitoon. , joka koostuu kahdeksasta istunnosta, yhteensä 200 istunnosta). Kun istunto on arvioitu, tutkijat antavat kliinikoille henkilökohtaisen palautteen.

Arviointitoimenpiteet ja aikajana. Samaa mittausparadigmaa, joka on kuvattu tavoitteelle 2 (seulonta, ensimmäinen istunto, viimeinen istunto), käytetään tavoitteessa 3 lisäten kolmen kuukauden seurantaa. Kolmen kuukauden seurantajaksossa veteraanit suorittavat samat toimenpiteet, jotka suoritettiin viimeisessä istunnossaan. Kvalitatiiviset haastattelut suoritetaan ja ne suoritetaan tavoitteessa 2 kuvatulla tavalla, johon liittyy joitain lisäkysymyksiä satunnaistuksen hyväksyttävyydestä.

Tiedonhallinta. Tavoitteelle 2 kuvattua tiedonhallintajärjestelmää käytetään tavoitteessa 3.

Tietojen analysointi. Käyttäytymisterapioiden kehittämisen suositellun vaihemallin mukaisesti tämän vaiheen I pilotti-RCT:n tavoitteena on antaa tietoa tulevasta hoidon kehittämisestä sekä tutkimus- ja arviointisuunnitelmista. Saadaksesi 0,80 teho havaita eroja kaksisuuntaisella alfatasolla 0,05, keskitehoinen vaikutus vaatisi N=125. Tämä ei kuulu CDA-2-palkinnon piiriin ja sopii paremmin vaiheen II kokeeseen. Kokonaisotoskoko 50 on toteutettavissa ja on yhdenmukainen suositusten kanssa 15-30 koehenkilöä kutakin sairautta kohden vaiheen I käyttäytymishoidon kehittämiseen. Tästä tutkimuksesta saadut tulokset tarjoavat toteutettavuus- ja hyväksyttävyystiedot sekä alustavan tehon.

Ensisijaisiin analyyseihin kuuluu CCD-V:n RCT:n toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden tutkiminen. Toteutettavuus varmistetaan riittävillä 1) rekrytointiasteilla (eli 2-3 veteraania kuukaudessa), 2) >90 %:n uskottavuudella kliinikon noudattamisesta hoitoprotokollaa ja 3) tietojen säilyttämisellä (eli 70 % osallistujista, jotka osallistuvat vähintään 6 CCD-V-istuntoa. Hyväksyttävä kulumistaso on 30 % kussakin tilassa. Tutkimme myös veteraanien halukkuutta tulla satunnaistetuksi tavoitteella 80 % niistä, jotka suostuvat satunnaistamiseen, kliinikkojen lähetteiden määrää, rekrytoinnin helppoutta suostumuksen saamiseksi ja käyntien ajoittamiseen tarvittavien kontaktien keskimääräisen määrän perusteella. , kelvollisten osallistujien lukumäärä mahdollisten osallistujien joukosta sekä hoitosuunnitelman noudattaminen ja noudattaminen. Vertaamme veteraanien hyväksyttävyyttä ryhmien välillä suorittamalla riippumattomien näytteiden t-testin CSQ-8:lla. Vertailemme poistumisasteita (<15 % vs. >15 %) näiden kahden ryhmän välillä käyttämällä khin neliötä ja logistista regressioanalyysiä. Hankimme myös kvalitatiivista tietoa CCD-V-käsittelyn ja satunnaistamisen toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä kvantitatiivisten tietojen vahvistamiseksi ja laajentamiseksi. Tavoitteen 3 kvalitatiivisessa analyysissä käytetään Hamilton Rapid Turn-around -analyyttistä strategiaa (jota on käsitelty aiemmin tavoitteissa 1 ja 2).

Vaikka tehokkuus ei olekaan tärkein analyyttinen tavoitteemme, tämän tutkimuksen alustavan luonteen vuoksi tarkastelemme eroja ammatillisen identiteetin, ammatillisen toiminnan, psykiatrisen toiminnan, työn tärkeyden ja itseluottamuksen, uran sopeutumiskyvyn, työnhakukäyttäytymisen, ihmisarvoisen työn ja työn mittareissa. tarvitsevat tyytyväisyyttä tunnistaakseen empiirisiä tavoitteita hoidon jatkojalostamiseksi ja informoidakseen tulevaa Merit Review -ohjelmaa. Intent-to-treat -periaatteen mukaisesti kaikki hoitoon satunnaistetut osallistujat otetaan mukaan analyyseihin. Suoritamme kuvaavia tilastoja sekä sisäistä luotettavuutta (Cronbachin alfa) kaikille mitoille, Pearsonin r tarkastellaksesi muuttujien välisiä suhteita, ja Cohenin D kaikille jatkuville mittauksille ja Cramerin v kaikille kategorisille mittauksille vaikutusten koon tarkastelemiseksi. Tarkastelemme myös yksittäisiä vastauspolkuja saadaksemme paremman käsityksen siitä, mitkä osallistujat menestyvät erityisen hyvin (tai huonosti) näissä kahdessa interventiossa. Vaikutuskokoja ja 95 %:n luottamusväliä käytetään vain yhtenä elementtinä tehon ja otoskoon arvioinnissa Merit Review -tutkimuksen suunnittelussa.