Forbedring af erhvervsmæssige resultater for veteraner med psykiatriske lidelser: Karriererådgivning og udvikling

MÅL 1: Udvikle en karriererådgivnings- og udviklingsbehandlingsmanual for veteraner med psykiatriske lidelser (CCD-V) sammen med en tjekliste for troskabsovervågning baseret på vurdering af veteraner og udbyderes behov (n=16).

Procedurer. Manuel udvikling vil være en iterativ proces, der strækker sig over Mål 1 og Mål 2 (Åbent forsøg) og vil omfatte: 1) gennemgang af kliniske procedurer og interventioner fra Vocational Evaluation Center (VEC) for karriererådgivning og udvikling inden for erhvervsrettet rehabilitering, relaterede behandlingsmanualer (Opening Doors), og relevant karriereudviklingsteori; 2) at gennemføre veteran- og udbyderfokusgrupper for at samle perspektiver på nødvendige behandlingskomponenter; 3) udvikling af en foreløbig version af manualen gennem et to-dages retreat med deltagelse af centrale CDA-2 mentorer og konsulenter, og 4) revision af manualen baseret på mentor, udbyder og veteran feedback. En tjekliste for troskabsovervågning vil også blive udviklet til at overvåge behandlingsoverholdelse af klinikere, der implementerer CC&D-V-protokollen. Tjeklisten for troskabsmonitorering vil blive brugt i mål 2 og mål 3 i denne undersøgelse til at overvåge undersøgelsens klinikers overholdelse af behandlingen.

Fokusgrupper for vurdering af behov. Der vil blive gennemført to fokusgrupper med veteraner (n=8), og to fokusgrupper vil blive gennemført med udbydere af mental sundhed (n=8) med viden om erhvervsrettet rehabiliteringspraksis (psykologer, socialrådgivere og erhvervsrehabiliteringsspecialister). Udbyderne vil blive rekrutteret uden for Bedford VA for at indfange perspektiver fra klinikere, der ikke er bekendt med Bedford VA Vocational Evaluation Center. Halvdelen af ​​veterandeltagere vil blive rekrutteret fra aktuelt tilmeldte TWE-veteraner. Den anden halvdel af veterandeltagerne vil være personer, der tidligere har deltaget i TWE og ikke lykkedes med at få beskæftigelse. Fokusgrupper vil vare 90 minutter, og vil blive lydoptaget til fremtidig transskription og analyse med NVIVO. Transskription vil blive gennemført af en VA godkendt entreprenør.

En kvalitativ interviewguide, der trækker på Psychology of Working-teorien, en protokol udviklet gennem Vocational Evaluation Center (VEC) samt Opening Doors-manualen ved afholdelse af udbyder- og veteranfokusgrupper. Overordnet set er målet at få et ufiltreret perspektiv på karriereudvikling og faktorer relateret til succesfuld erhvervsmæssig genopretning, samtidig med at man spørger ind til aspekter af eksisterende praksis. En åben interviewguide bestående af åbne spørgsmål vil fokusere på 1) barrierer, potentielle løsninger , og opfattede behov for at fremme succesfulde karriereresultater blandt veteraner med psykiatriske lidelser; 2) få feedback på de nyttige elementer i Psychology of Working-teorien, såvel som VEC- og Opening Doors-protokollerne, som det relaterer til deres kliniske erfaring/ekspertise; 3) udforske spørgsmål relateret til at styrke VA-erhvervsydelser med karriererådgivning og udviklingsinterventioner.

Formålet med veteranfokusgrupperne er at indsamle personlige beretninger fra mennesker med levet erfaring med karriereudvikling/erhvervsmæssig genopretning og at forbinde det med den bedste tilgængelige forskning og kliniske praksis for at informere om behandlingsudvikling. Den kvalitative interviewguide vil bestå af åbne spørgsmål for at indsamle følgende information: 1) barrierer, potentielle løsninger og opfattede behov for at fremme succesfulde karriereresultater blandt veteraner med psykiatriske lidelser; 2) få feedback på de nyttige elementer i Psychology of Working-teorien, såvel som VEC- og Opening Doors-protokollerne, som det relaterer til deres levede oplevelser; 3) indsamle oplysninger om foretrukne metoder til implementering af supplerende karriererådgivning og udviklingstjenester.

Prøve. De otte udbyderdeltagere vil blive rekrutteret via e-mails til erhvervsuddannelsesudbydere og vil kun blive planlagt til en af ​​to en times fokusgruppe af udbydere i almindelig arbejdstid. Disse fokusgrupper vil blive afholdt via telekonference. Halvdelen af ​​de otte veterandeltagere vil blive rekrutteret fra Compensated Work Therapy TWE-programmet, mens halvdelen vil være tidligere TWE-modtagere, som ikke sikrede sig konkurrencedygtig beskæftigelse. Veterandeltagere vil kun være planlagt til en af ​​to en times fokusgruppe af veteraner. Alle deltagere vil få samtykke til at deltage i interviewet og få deres deltagelse lydoptaget.

Kvalitativ analyse. En Hamilton Rapid Turn-around Analytic Approach vil blive brugt. Denne teknik er velegnet til kortsigtede projekter ved hjælp af målrettede interviewguider. Det forbedrer tidligere hurtige procedurer gennem sin systematiske, stringente tilgang, hvilket giver resultater, der er lidt mindre nuancerede, men mere effektive. PI'en vil udvikle en analytisk skabelon organiseret efter emneområderne fra det semistrukturerede interview, der vejleder kvalitative interviews. PI'en og to andre forskere vil anvende skabelonen til at opsummere to interviews for at teste skabelonens anvendelighed og relevans for transskriptionerne. Alle tre forskere mødes for at skabe sammenhæng i, hvordan skabelonen bruges til at opsummere transskriptionerne. Herfra vil alle fokusgrupper blive individuelt opsummeret (hver fokusgruppe vil blive analyseret af to forskere for at sikre pålidelighed). PI vil derefter overføre alle opsummeringspunkterne til en mastermatrix (respondent x emneområde) som et vigtigt skridt i at drage konklusioner og udlede mening fra transskriptionerne. PI vil derefter kondensere resuméerne i mastermatrixen ved at identificere og organisere tilbagevendende temaer. De to andre forskere vil gennemgå den fortættede matrix til den originale mastermatrix for at bekræfte, at alle centrale temaer er blevet identificeret og for at sikre konsensus.

To-dages retræte. Data indsamlet fra veteran- og udbyderens fokusgrupper vil blive brugt til at informere om udformningen af ​​behandlingsprotokollen samt tjeklisten til troskabsovervågning. Retreatet vil blive koordineret på Bedford VA og vil blive faciliteret af Dr. Stevenson og Mueller og overværet af mentorer (Drs. Bakken, Blustein, Ellison og Kelly), samt konsulenter (Drs. Millner, Kenny, Duffy, Allan og Autin). Drs. Stevenson og Mueller vil lette tilbagetoget begyndende med en åbningsdagsorden og grundregler for at facilitere dialog og løse modstridende synspunkter om fokusgruppemateriale, ekspertviden og forskningsbevis. Hvert tema vil blive præsenteret og gennemgået. Drs. Stevenson og Mueller vil lette samtalen om hvert tema, og hvorvidt tematisk indhold kan integreres i behandlingsprotokollen under hensyntagen til integriteten af ​​den bedste tilgængelige forskning og praksis. I situationer, hvor der ikke kan opnås konsensus blandt indholdseksperter, vil flertallets holdning afgøre medtagelse eller ekskludering af indhold i behandlingsmanualen.

Indhold og struktur af CCD-V-interventionen. Først og fremmest vil interventionen i vid udstrækning være baseret på resultaterne af de behovsvurderingsfokusgrupper og kvalitative analyser, der er diskuteret ovenfor. Noget af det foreslåede indhold er baseret på Psychology of Working Theory (PWT) og den tilsvarende Psychology of Working Counseling (PWC) model, som identificerer kritiske indsatsområder i erhvervsrettet behandling (f.eks. vurdering af arbejdsrelaterede behov i form af overlevelse) /magt, social forbindelse og selvbestemmelse; øgede færdigheder relateret til proaktivitet og tilpasningsevne til at navigere i karriereudviklingsprocesser; øget bevidsthed om miljømæssige eller andre kontekstuelle faktorer, der påvirker karrierevalg og -udvikling; øget følelse af valg og handlefrihed over ens karriereudvikling; og forbedring af relationelle støttesystemer for at forbedre erhvervsmæssige karriereudviklingsresultater). Derudover tager de foreløbige behandlingsmål og interventioner for CCD-V-interventionen højde for nuværende VEC-praksis blandt veteraner med psykiatriske handicap (f.eks. udforskning af psykiatriske og fysiske handicaps indvirkning på ens arbejds- og karrierevalg) samt åbningen Doors-behandlingsmanual (f.eks. en person-miljøtilpasningsmodel for karriereudvikling, der går ind for en tretrinsproces med at kende sig selv, kende sine arbejdsrelaterede muligheder og gå i gang med en karrierevej, der passer med selverkendelse). Forventet behandlingslængde er otte ugentlige sessioner, som er informeret om den gennemsnitlige længde af behandling, veteraner modtager gennem VEC. Sessioner vil blive leveret til veteraner gennem individuelle, ansigt-til-ansigt ugentlige møder med en uddannet rådgiver på masterniveau (eller højere).

Kvalitativ undersøgelse af indledende behandlingsprotokol. Efter at have udviklet en indledende version af CCD-V-manualen, vil der blive gennemført kvalitative interviews blandt de otte udbydere af mental sundhed, som deltog i det første sæt fokusgrupper. En kopi af CCD-V-manualen vil blive givet til hver af disse udbydere af mental sundhed. Disse bedømmere vil blive bedt om at vurdere mål, struktur, bekymringer og andre spørgsmål om accept af denne intervention. Efter at alle uafhængigt har gennemgået manualen, vil Dr. Mueller og jeg oprette to fokusgrupper, som vil omfatte åbne spørgsmål og generelle reaktioner på en kort gennemgang af interventionen. Formålet med disse spørgsmål er at vurdere den opfattede gennemførlighed af CCD-V-interventionen (som diskuteret af Bowen og kolleger). Specifikt vil vores interviewguide udforske opfattet accept, efterspørgsel, implementering og integration af den foreslåede CCD-V-intervention. Interviews vil blive lydoptaget og vil blive transskriberet af en VA godkendt entreprenør. Disse transskriptioner vil blive analyseret ved hjælp af NVIVO. Den samme kvalitative analytiske tilgang, som tidligere er diskuteret (Hamilton Rapid Turn-around), vil blive brugt til denne kvalitative undersøgelse. Ethvert tema, der antyder problemer med accept, efterspørgsel, implementering og integration vil blive præsenteret (via videokonferencer) for eksperterne, der deltager i det to-dages manuelle udviklingsretreat. Hvis der ikke kan opnås konsensus blandt mentor og indholdsekspert om, hvorvidt der skal foretages ændringer i manualen baseret på denne kvalitative forespørgsel, vil endelige beslutninger om behandlingsændringer blive baseret på flertalsperspektivet.

MÅL 2: Pilottest manualen ved at behandle et lille antal veteraner (n=10) i et åbent forsøg.

Prøve/Rekruttering/Screening. Prøven vil bestå af 10, nytilmeldte, veteraner i TWE. Alle veteraner, der går ind i TWE, vil blive informeret om denne frivillige forskningsundersøgelse. Studiekandidaterne vil blive inviteret til personligt at mødes med en forskningsassistent eller PI, som vil udføre screeningen, grundigt forklare alle procedurer og besvare eventuelle spørgsmål, før de opnår skriftligt informeret samtykke på samtykkeformularen godkendt af Bedford VAMC Institutional Review Board (IRB) . Enhver deltager, der viser sig at opfylde nogen udelukkelseskriterier, vil ikke være berettiget til at deltage i undersøgelsen. Inklusionen eller udelukkelsen af ​​emner vil ikke være baseret på etniske eller racemæssige karakteristika. Efter screening og informeret samtykke-procedurer er afsluttet, vil PI begynde at mødes med emnet til ugentlige aftaler efter CCD-V-manualen. Veteraner, der deltager i denne fase af forskningen, vil udfylde adskillige undersøgelser og spørgeskemaer under hele behandlingen.

Det anslås, at to veteraner om måneden vil blive rekrutteret (i alt 5 måneder for at nå målprøven på 10 forsøgspersoner). I løbet af FY18 indskrev Bedford VA 148 veteraner gennem TWE, og 97,7% af disse veteraner havde en psykiatrisk diagnose. Desuden var den gennemsnitlige opholdstid for veteraner i CWT-programmer 419,6 dage. Således vil rekruttering af 10 forsøgspersoner til at deltage i et otte ugers behandlingsprogram være et opnåeligt mål.

Vurderingsforanstaltninger og tidslinje. En række pålidelige og valide mål vil blive brugt i denne fase til at vurdere demografi, karriereudviklingskonstruktioner, erhvervsadfærd, beskæftigelsesfunktion, arbejdsalliance og kundetilfredshed.

Kvalitative exitsamtaler. Ved afslutning af behandlingen vil deltagerne deltage i et semistruktureret 30-minutters exit-interview med en forskningsassistent, som ikke var involveret i leveringen af ​​behandlingen. Spørgsmål til disse kvalitative exit-interviews blev udledt af emnerne på klienttilfredshedsspørgeskemaet-8 (CSQ-8) - som vil blive udfyldt af forskningsdeltagere ved behandlingsafslutning - for at give mere detaljerede oplysninger om karakteren af ​​deltagernes oplevelser, der påvirker tilfredshed med behandling. CSQ-8 måler tilfredshed, oplevet kvalitet og effektivitet af behandlingen. Følgende indholdsområder vil blive vurderet gennem disse interviews (tilsvarende punkter fra CSQ-8 er anført, men emnerne er ikke gengivet på grund af copyright): (1) generelle tanker/erfaringer med behandling (CSQ-8 Spørgsmål #1, 2, 3, 5); (2) opfattede fordele ved at deltage i behandling (CSQ-8 spørgsmål #2, 3, 4, 6, 8); (3) specifikke ændringer og resultater opnået på grund af deltagelse i behandling (CSQ-8 spørgsmål #6, 8); (4) opfattede begrænsninger af behandlingen (CSQ-8 spørgsmål #1, 4, 7, 8); (5) anbefalinger til forbedring/forbedring af tjenester (CSQ-8 spørgsmål #1, 2, 5, 7, 8). Vi vil også stille åbne spørgsmål om anvendelighed af foranstaltninger/vurderinger. Exit-interviews vil blive lydoptaget til transskription og analyse.

Datastyring. Emnefiler vil blive opbevaret i et aflåst skab med et aflåst kontor på Bedford VA. Forsøgspersoner vil få et ID-nummer, der ikke er relateret til nogen identifikationsoplysninger. En elektronisk, adgangskodebeskyttet fil, der forbinder deltagere med deres ID-nummer, opbevares på en VA-computer på en sikker, VA-godkendt server. Data indsamlet gennem kvantitative foranstaltninger vil blive lagret på en VA-computer på en sikker, VA-godkendt server. Alle audio-optagede interviews vil blive professionelt transskriberet af en VA godkendt entreprenør (se budgetbegrundelse). Disse transskriptioner vil blive gemt på en VA-computer på en sikker, VA-godkendt server.

Dataanalyse. Den samme kvalitative analyseplan beskrevet i mål 1 (Hamilton Rapid Turn-around Analytic Approach) vil blive brugt til dette formål. NVIVO vil blive brugt til analyse. Kvantitative data indsamlet gennem det åbne forsøg vil blive brugt til at triangulere resultater fra de kvalitative exit-interviews. En vævningstilgang vil blive brugt til at integrere kvalitative og kvantitative resultater gennem fortællinger på et tema-for-tema eller koncept-for-koncept basis. I dette tilfælde vil temaerne/koncepterne være baseret på CSQ-8 (f.eks. tilfredshed med behandlingen, oplevet kvalitet af behandlingen og effektiviteten af ​​behandlingen). Vi vil vurdere for pasform mellem dataene på udkig efter bekræftelse af resultater og mulig udvidelse af fund. Bekymringsmønstre, udfordringer, utilfredshed eller forbedringer fundet i integrerede data vil blive gennemgået af PI og mentorer, hvilket muligvis vil resultere i behandlingsmodifikation forud for pilot-RCT i mål 3. Uoverensstemmelse i kvalitative og kvantitative resultater vil også blive gennemgået af PI og det primære mentorteam, hvilket muligvis resulterer i ændring af vurderingen af ​​klienttilfredshed (dvs. CSQ-8 eller kvalitative udgangsinterviewspørgsmål) før pilot-RCT i mål 3. Hvorvidt behandlingen skal ændres eller ej, vil være baseret på troskab til den bedste tilgængelige forskning og muligheden for at implementere anbefalede ændringer. Hvis der ikke kan opnås konsensus blandt mentorteamet, vil flertalsperspektivet blive brugt til at træffe endelige beslutninger. Mønstre i ufuldstændige eller manglende data, rapporterede trætheder eller problemer med måleparadigmet i dette formål med undersøgelsen vil blive behandlet før implementering under pilot-RCT i mål 3.

MÅL 3: Udfør et randomiseret kontrolleret pilotstudie, der sammenligner CCD-V (n=25) med behandling som sædvanligt (n=25).

Prøve/Rekruttering/Screening. Prøven vil bestå af 50, nytilmeldte, veteraner i TWE. Kun veteraner, der kommer ind i TWE, vil blive rekrutteret til denne undersøgelse, aktuelt tilmeldte TWE- eller SE-veteraner vil ikke være berettigede. Rekruttering, screening og inklusions-/eksklusionskriterier er de samme som mål 2

Studieprocedurer. Veteraner, der har gennemført screening og informeret samtykke-procedurer, vil blive randomiseret til en af ​​to undersøgelsesarme: CCD-V (intervention) eller behandling som sædvanlig (TAU; kontrol). For at sikre ligelig fordeling på tværs af interventions- og kontrolforholdene, vil en permuteret blokrandomiseringsmetode blive anvendt. Randomisering vil bruge computergenererede nummererede lister; en for hver tilstand (behandling og kontrol). Listerne vil blive genereret gennem et blokdesign, hvor blokstørrelserne er tilfældigt udvalgt blandt blokstørrelser på enten 4 eller 6. Der vil være fem runder af hver af blokstørrelserne for at randomisere de 50 veteraner til enten behandlings- eller kontroltilstanden. Med denne tilgang vil hver undersøgelsesarmstildeling på randomiseringslisten bestå af et lige antal behandlings- eller kontrolopgaver i tilfældig rækkefølge. Denne tilgang er blevet diskuteret af tidligere forskere og garanterer ikke kun balance i de to tilstande, men sikrer også, at efterforskeren ikke er i stand til at forudsige behandlingssekvensen, da de ikke vil vide, om blokstørrelsen er 4 eller 6. Denne procedure vil resultere i 25 deltagere pr. tilstand, hvilket er i overensstemmelse med tidligere anbefalinger om minimum 15 forsøgspersoner pr. tilstand. Forsøgspersoner, der er randomiseret til behandlingsgruppen, vil modtage den fulde CCD-V-behandlingsprotokol ud over TWE (dvs. behandling som sædvanlig). Forsøgspersoner, der er randomiseret til kontrolgruppen, vil modtage behandling som sædvanligt (dvs. TWE). Forsøgspersoner vil blive bedt om at deltage i et kort møde med en forsker ved en tre måneders opfølgning. Under dette opfølgningsmøde vil deltagerne udfylde en række forskellige selvrapporteringsspørgeskemaer.

Kontroltilstand. Behandling som sædvanlig vil fungere som kontrolgruppe for dette formål med undersøgelsen. Behandling som sædvanlig vil bestå af deltagelse i Transitional Work Experience (TWE). Ved optagelsen bliver veteraner i TWE hurtigt placeret i et struktureret arbejdsmiljø. Disse tidsbegrænsede arbejdsindstillinger kan være inden for samfundet, mange er inden for VA. CWT betaler veteraner gennem midler modtaget af kontrakter fra virksomheder, der kontakter TWE-arbejdskraft. Der er minimal formelle vurdering eller andre faglige tjenester, før en veteran anbringes på en arbejdsplads. Arbejdsstederne varierer efter TWE-program. Almindelige TWE-placeringer på VA inkluderer husholdning, tøjvask, vedligeholdelse af grunde og madservice. Personale i TWE-programmet, som kan spænde fra peer-støttepersonale til mesteruddannede erhvervsrådgivere, giver en del jobcoaching på stedet og uden for stedet for at hjælpe veteraner med at fastholde deres TWE-placering, foruden en vis vejledning om konkurrencedygtig jobsøgning. Personale i TWE-programmet har en tendens til at have (1,5 til 2 gange større sagsmængder end rådgivere i støttet beskæftigelse; ca. 25-40 veteraner).

Rekruttering af kliniker. PI vil rekruttere og træne mindst fire uddannede klinikere på masterniveau i leveringen af ​​CCD-V behandlingsprotokollen (to klinikere pr. 15 måneder). Alle klinikere vil være ansat på Bedford VA.

Behandlingsoverholdelse. Der vil være flere troskabstjek for at sikre behandlingsoverholdelse blandt undersøgelsesklinikere. For det første vil alle CCD-V-klinikere deltage i en didaktisk uddannelse, der introducerer klinikere til behandlingsprotokollen. Uddannelse af studieklinikere er modelleret efter VHA Evidence-based Practice (EBP) nationale træningsprogram. De nationale EBP-uddannelsesprogrammer består af en indledende, tre-dages intensiv didaktisk træning. Til denne foreslåede undersøgelse, Dr. Stevenson, såvel som Dr. Mueller og Blustein, vil lede en 9-timers workshop afholdt i løbet af tre dage (3 timer/dag) for et indledende didaktisk overblik over CCD-V-protokollen. For det andet vil CCD-V-klinikere være forpligtet til at deltage i ugentlig gruppekonsultation med Dr. Stevenson (1 time/uge) i de første tre måneder af behandlingen for at løse tekniske problemer i forbindelse med leveringen af ​​behandlingen. For det tredje vil alle CCD-V-sessioner blive videooptaget, og disse sessioner vil blive gennemgået og bedømt (på en variabel tidsplan) for behandlingsoverholdelse af to ansatte forskere ved hjælp af troskabstjeklisten udviklet i fase 1. Andre forskere96 har bemærket, at brug af en variabel tidsplan til at overvåge behandlingsoverholdelse blandt undersøgelsesklinikere kan være en effektiv metodisk tilgang til at udligne den tid og de ressourcer, der er nødvendige for at vurdere hver enkelt session (i denne foreslåede undersøgelse vil der være 25 veteraner tildelt behandlingstilstanden , som består af otte sessioner, i alt 200 sessioner). Når en session er bedømt, vil forskerne give personlig, individuel feedback til klinikere.

Vurderingsforanstaltninger og tidslinje. Det samme måleparadigme beskrevet for mål 2 (screening, første session, sidste session) vil blive brugt til mål 3 med tilføjelse af en tre måneders opfølgning. Ved den tre måneder lange opfølgning vil Veteraner gennemføre det samme batteri af foranstaltninger, som blev afsluttet ved deres sidste session. Kvalitative interviews vil blive gennemført og vil blive gennemført som beskrevet i Mål 2, med nogle yderligere (nye) spørgsmål vedrørende accept af randomisering.

Datastyring. Det samme datastyringssystem beskrevet for Mål 2 vil blive brugt til Mål 3.

Dataanalyse. I overensstemmelse med den anbefalede fasemodel for udvikling af adfærdsterapier er formålet med denne Stage I Pilot RCT at informere fremtidig behandlingsudvikling og forsknings- og evalueringsplaner. At have .80 effekt til at detektere forskelle ved et to-halet alfa-niveau på 0,05, ville en medium effekt kræve N=125. Dette er uden for rammerne af en CDA-2-pris og er mere passende for et trin II-forsøg. En samlet stikprøvestørrelse på 50 er mulig og i overensstemmelse med anbefalingerne om 15 til 30 forsøgspersoner pr. tilstand for udvikling af adfærdsmæssig behandling i fase I. Resultater indsamlet fra denne undersøgelse vil give data om gennemførlighed og acceptabilitet samt foreløbig effektivitet.

Primære analyser vil involvere undersøgelse af gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​en RCT af CCD-V. Gennemførligheden vil blive verificeret af tilstrækkelige 1) rekrutteringsrater (dvs. 2-3 veteraner pr. måned), 2) >90 % troskab af klinikerens overholdelse af behandlingsprotokollen og 3) dataopbevaring (dvs. 70 % af deltagerne, der deltager kl. mindst 6 sessioner af CCD-V. Et acceptabelt nedslidningsniveau vil være 30 % i hver tilstand. Vi vil også undersøge veteranernes villighed til at blive randomiseret med et mål om, at 80 % af de henvendte, der accepterer randomisering, antallet af henvisninger fra klinikere, nem rekruttering baseret på det gennemsnitlige antal kontakter, der er nødvendige for at få samtykke og planlægge besøg , antallet af kvalificerede deltagere fra puljen af ​​potentielle deltagere og overholdelse og overholdelse af behandlingsprotokollen. Vi vil sammenligne Veteranacceptabilitet mellem grupper ved at udføre en uafhængig t-test på CSQ-8. Vi vil sammenligne nedslidningsrater (<15% vs. >15%) mellem de to grupper ved hjælp af en chi kvadrat og logistisk regressionsanalyse. Vi vil også indhente kvalitative data om gennemførligheden og acceptabiliteten af ​​CCD-V behandling og randomiseringsprocedurer for at bekræfte og udvide kvantitative data. Hamilton Rapid Turn-around analytiske strategi (tidligere diskuteret i mål 1 og 2) vil blive brugt til mål 3 kvalitativ analyse.

Selvom effektivitet ikke er vores vigtigste analytiske mål, i betragtning af denne undersøgelses foreløbige karakter, vil vi undersøge forskelle i mål for faglig identitet, faglig funktion, psykiatrisk funktion, arbejdes betydning og selvtillid, karrieretilpasningsevne, jobsøgningsadfærd, anstændigt arbejde og job behov for tilfredsstillelse for at identificere empiriske mål for yderligere forfining af behandlingen og informere udformningen af ​​den fremtidige Merit Review. Ud fra intention-to-treat princippet vil alle deltagere, der er randomiseret til behandling, indgå i analyser. Vi vil køre beskrivende statistik samt intern reliabilitet (Cronbachs alfa) for alle mål, Pearsons r for at se på sammenhænge mellem variable og Cohens D for eventuelle kontinuerte mål og Cramers v for eventuelle kategoriske mål for at se på effektstørrelse. Vi vil også se på individuelle responsbaner for at få bedre indsigt i, hvilke deltagere der klarer sig særligt godt (eller dårligt) i de to interventioner. Effektstørrelser og 95 % konfidensintervaller vil kun blive brugt som ét element til at estimere effekt og stikprøvestørrelse for at hjælpe med at planlægge en Merit Review-undersøgelse.