Verbetering van beroepsuitkomsten van veteranen met psychiatrische stoornissen: loopbaanbegeleiding en -ontwikkeling

DOEL 1: Ontwikkelen van een handleiding voor loopbaanbegeleiding en -ontwikkeling voor veteranen met psychiatrische stoornissen (CCD-V), samen met een checklist voor getrouwheidsbewaking op basis van de behoeften van veteranen en zorgverleners (n=16).

Procedures. De ontwikkeling van handleidingen zal een iteratief proces zijn dat zich uitstrekt over Doel 1 en Doel 2 (Open Trial) en omvat: 1) het beoordelen van klinische procedures en interventies van het Beroepsevaluatiecentrum (VEC) voor loopbaanbegeleiding en -ontwikkeling in beroepsrevalidatie, gerelateerde behandelhandleidingen (Opening Doors), en relevante theorie over loopbaanontwikkeling; 2) het houden van focusgroepen voor veteranen en zorgverleners om perspectieven te verzamelen over noodzakelijke behandelingscomponenten; 3) het ontwikkelen van een voorlopige versie van de handleiding door middel van een tweedaagse retraite die werd bijgewoond door belangrijke CDA-2 mentoren en adviseurs, en 4) het herzien van de handleiding op basis van feedback van mentoren, leveranciers en veteranen. Er zal ook een controlelijst voor getrouwheidsbewaking worden ontwikkeld om de therapietrouw te controleren van clinici die het CC&D-V-protocol implementeren. De checklist voor getrouwheidsbewaking zal worden gebruikt in doel 2 en doel 3 van deze studie om de therapietrouw van de studiebehandelaars te controleren.

Focusgroepen voor beoordeling van behoeften. Er zullen twee focusgroepen worden gehouden met veteranen (n=8), en twee focusgroepen zullen worden gehouden met zorgverleners in de geestelijke gezondheidszorg (n=8) met kennis van de beroepsrevalidatiepraktijk (psychologen, maatschappelijk werkers en specialisten op het gebied van beroepsrevalidatie). De aanbieders zullen van buiten de Bedford VA worden gerekruteerd om perspectieven vast te leggen van clinici die niet bekend zijn met het Bedford VA Vocational Evaluation Center. De helft van de ervaren deelnemers zal worden gerekruteerd uit de momenteel ingeschreven TWE-veteranen. De andere helft van de ervaren deelnemers zijn personen die eerder hebben deelgenomen aan TWE en er niet in zijn geslaagd een baan te vinden. Focusgroepen duren 90 minuten en worden opgenomen met audio voor toekomstige transcriptie en analyse met NVIVO. Transcriptie zal worden voltooid door een VA-erkende aannemer.

Een kwalitatieve interviewgids gebaseerd op de theorie van Psychology of Working, een protocol ontwikkeld door het Vocational Evaluation Centre (VEC) en de Opening Doors-handleiding bij het leiden van focusgroepen voor zorgverleners en veteranen. Over het algemeen is het doel om een ​​ongefilterd perspectief te krijgen op loopbaanontwikkeling en factoren die verband houden met succesvol beroepsherstel, terwijl ook vragen worden gesteld over aspecten van bestaande praktijken Een open interviewgids bestaande uit open vragen zal zich richten op 1) barrières, mogelijke oplossingen , en waargenomen behoeften om succesvolle carrièreresultaten te bevorderen bij veteranen met psychiatrische stoornissen; 2) feedback krijgen over de bruikbare elementen van de theorie van Psychology of Working, evenals de VEC- en Opening Doors-protocollen in relatie tot hun klinische ervaring/expertise; 3) problemen onderzoeken die verband houden met het uitbreiden van VA-beroepsdiensten met loopbaanbegeleiding en ontwikkelingsinterventies.

Het doel van de veteranenfocusgroepen is om persoonlijke verhalen te verzamelen van mensen met geleefde ervaring op het gebied van loopbaanontwikkeling/beroepsherstel, en om dat te koppelen aan het best beschikbare onderzoek en de klinische praktijk om de ontwikkeling van behandelingen te informeren. De kwalitatieve interviewgids zal bestaan ​​uit open vragen om de volgende informatie te verzamelen: 1) barrières, mogelijke oplossingen en gepercipieerde behoeften om succesvolle loopbaanresultaten te bevorderen bij veteranen met psychiatrische stoornissen; 2) feedback krijgen over de bruikbare elementen van de theorie van Psychology of Working, evenals de VEC- en Opening Doors-protocollen in relatie tot hun geleefde ervaringen; 3) informatie verzamelen over voorkeursmethoden voor implementatie van aanvullende loopbaanbegeleiding en ontwikkelingsdiensten.

Steekproef. De acht deelnemers van de aanbieders zullen worden geworven via e-mails naar aanbieders van beroepsopleidingen en zullen worden ingepland voor een van de twee focusgroepen van een uur van aanbieders, alleen tijdens reguliere werkuren. Deze focusgroepen zullen worden gehouden via teleconferentie. De helft van de acht ervaren deelnemers zal worden gerekruteerd uit het Compensated Work Therapy TWE-programma, terwijl de helft voormalige TWE-ontvangers zullen zijn die geen competitief werk hebben gevonden. Ervaren deelnemers worden ingepland voor een van de twee focusgroepen van een uur met alleen veteranen. Alle deelnemers krijgen toestemming om deel te nemen aan het interview en om hun deelname op te nemen op audio.

Kwalitatieve analyse. Een Hamilton Rapid Turn-around Analytic Approach zal worden gebruikt. Deze techniek is geschikt voor kortlopende projecten waarbij gebruik wordt gemaakt van gerichte interviewgidsen. Het verbetert eerdere snelle procedures door zijn systematische, rigoureuze aanpak, wat resultaten oplevert die iets minder genuanceerd maar efficiënter zijn. De PI zal een analytisch sjabloon ontwikkelen, georganiseerd door de onderwerpgebieden van het semi-gestructureerde interview dat de kwalitatieve interviews begeleidt. De PI en twee andere onderzoekers passen het sjabloon toe om twee interviews samen te vatten om de bruikbaarheid en relevantie van het sjabloon voor de transcripties te testen. Alle drie de onderzoekers zullen elkaar ontmoeten om consistentie vast te stellen in de manier waarop de sjabloon wordt gebruikt om de transcripties samen te vatten. Van hieruit worden alle focusgroepen individueel samengevat (elke focusgroep wordt door twee onderzoekers geanalyseerd om de betrouwbaarheid te waarborgen). PI zal vervolgens alle samenvattingspunten overbrengen naar een hoofdmatrix (respondent x onderwerpgebied) als een belangrijke stap bij het trekken van conclusies en het ontlenen van betekenis aan de transcripties. PI condenseert vervolgens de samenvattingen in de hoofdmatrix door terugkerende thema's te identificeren en te ordenen. De andere twee onderzoekers zullen de gecondenseerde matrix naar de oorspronkelijke hoofdmatrix herzien om te bevestigen dat alle centrale thema's zijn geïdentificeerd en om consensus te verzekeren.

Tweedaagse retraite. Gegevens verzameld van de focusgroepen van veteranen en zorgverleners zullen worden gebruikt om het ontwerp van het behandelingsprotocol en de checklist voor getrouwheidsbewaking te informeren. De retraite zal worden gecoördineerd op de Bedford VA, en zal worden gefaciliteerd door Drs. Stevenson en Mueller en bijgewoond door mentoren (Drs. Bakken, Blustein, Ellison en Kelly), evenals adviseurs (Drs. Millner, Kenny, Duffy, Allan en Autin). Drs. Stevenson en Mueller zullen de retraite faciliteren, beginnend met een openingsagenda en basisregels voor het faciliteren van dialoog en het oplossen van tegenstrijdige standpunten over focusgroepmateriaal, deskundige kennis en onderzoeksbewijs. Elk thema wordt gepresenteerd en besproken. Drs. Stevenson en Mueller zullen het gesprek over elk thema vergemakkelijken en of thematische inhoud al dan niet kan worden geïntegreerd in het behandelingsprotocol, rekening houdend met de integriteit van het beste beschikbare onderzoek en de beste praktijk. In situaties waarin geen consensus kan worden bereikt tussen inhoudsdeskundigen, bepaalt het meerderheidsstandpunt of inhoud wel of niet in de behandelhandleiding moet worden opgenomen.

Inhoud en structuur van de CCD-V-interventie. De interventie zal in de eerste plaats grotendeels gebaseerd zijn op de resultaten van de hierboven besproken focusgroepen voor de beoordeling van de behoeften en de kwalitatieve analyse. Een deel van de voorgestelde inhoud is gebaseerd op Psychology of Working Theory (PWT) en het overeenkomstige Psychology of Working Counseling (PWC)-model dat kritieke interventiegebieden identificeert in beroepsgerichte behandelingen (bijv. beoordeling van werkgerelateerde behoeften in termen van overleving macht, sociale connectie en zelfbeschikking; vergroten van vaardigheden met betrekking tot proactiviteit en aanpassingsvermogen om door loopbaanontwikkelingsprocessen te navigeren; vergroten van het bewustzijn van omgevings- of andere contextuele factoren die van invloed zijn op loopbaankeuze en -ontwikkeling; vergroten van het gevoel van keuze en keuzevrijheid over iemands loopbaanontwikkeling; en het verbeteren van relationele ondersteuningssystemen om de resultaten van beroepsloopbaanontwikkeling te verbeteren). Bovendien houden de voorlopige behandelingsdoelen en interventies voor de CCD-V-interventie rekening met de huidige VEC-praktijken onder veteranen met psychiatrische handicaps (bijv. het onderzoeken van de impact van psychiatrische en fysieke handicaps op iemands werk en loopbaankeuzes) evenals de opening Doors-behandelhandboek (bijv. een loopbaanontwikkelingsmodel dat past bij de persoon en de omgeving en dat een proces van drie stappen omarmt: jezelf leren kennen, je werkgerelateerde opties kennen en een carrièrepad inslaan dat past bij zelfkennis). De verwachte duur van de behandeling is acht wekelijkse sessies, die wordt bepaald door de gemiddelde duur van de behandeling die veteranen via de VEC ontvangen. Sessies zullen aan veteranen worden gegeven door middel van individuele, face-to-face wekelijkse ontmoetingen met een op masterniveau (of hoger) opgeleide counselor.

Kwalitatief onderzoek van het initiële behandelingsprotocol. Na het ontwikkelen van een eerste versie van de CCD-V-handleiding zullen kwalitatieve interviews worden gehouden met de acht GGZ-aanbieders die hebben deelgenomen aan de eerste set focusgroepen. Aan elk van deze GGZ-aanbieders wordt een exemplaar van de CCD-V-handleiding verstrekt. Deze beoordelaars zullen worden gevraagd om doelen, structuur, zorgen en andere aspecten van de aanvaardbaarheid van deze interventie te evalueren. Nadat iedereen onafhankelijk de handleiding heeft doorgenomen, zullen Dr. Mueller en ik twee focusgroepen opzetten, met open vragen en algemene reacties op een korte doorloop van de interventie. Het doel van deze vragen is om de waargenomen haalbaarheid van de CCD-V-interventie te beoordelen (zoals besproken door Bowen en collega's). In het bijzonder zal onze interviewgids de waargenomen aanvaardbaarheid, vraag, implementatie en integratie van de voorgestelde CCD-V-interventie onderzoeken. Interviews worden op audio opgenomen en getranscribeerd door een VA-erkende aannemer. Deze transcripties worden geanalyseerd met behulp van NVIVO. Dezelfde kwalitatieve analytische benadering die eerder is besproken (Hamilton Rapid Turn-around) zal worden gebruikt voor dit kwalitatieve onderzoek. Alle thema's die wijzen op problemen met de aanvaardbaarheid, vraag, implementatie en integratie zullen (via videoconferenties) worden gepresenteerd aan de experts die de tweedaagse retraite voor handmatige ontwikkeling bijwonen. Als er op basis van dit kwalitatieve onderzoek geen consensus kan worden bereikt tussen de mentor en de inhoudsdeskundige over het al dan niet aanbrengen van wijzigingen in de handleiding, worden definitieve beslissingen over aanpassingen van de behandeling gebaseerd op het meerderheidsperspectief.

DOEL 2: Pilot test de handleiding door een klein aantal Veteranen (n=10) te behandelen in een open trial.

Steekproef/Werving/Screening. De steekproef zal bestaan ​​uit 10 nieuw ingeschreven veteranen in TWE. Alle veteranen die TWE binnenkomen, zullen worden geïnformeerd over dit vrijwillige onderzoek. De studiekandidaten zullen worden uitgenodigd voor een persoonlijke ontmoeting met een onderzoeksassistent of de PI die de screening zal uitvoeren, alle procedures grondig zal uitleggen en eventuele vragen zal beantwoorden voordat schriftelijke geïnformeerde toestemming wordt verkregen op het toestemmingsformulier dat is goedgekeurd door Bedford VAMC Institutional Review Board (IRB) . Elke deelnemer die aan een van de uitsluitingscriteria voldoet, komt niet in aanmerking voor deelname aan het onderzoek. Het opnemen of uitsluiten van proefpersonen zal niet gebaseerd zijn op etnische of raciale kenmerken. Nadat de screening en de procedures voor geïnformeerde toestemming zijn voltooid, begint de PI met het onderwerp te vergaderen voor wekelijkse afspraken volgens de CCD-V-handleiding. Veteranen die deelnemen aan deze onderzoeksfase zullen tijdens de behandeling verschillende enquêtes en vragenlijsten invullen.

Er wordt geschat dat er twee veteranen per maand zullen worden aangeworven (in totaal 5 maanden om de beoogde steekproef van 10 proefpersonen te bereiken). Tijdens FY18 schreef de Bedford VA 148 veteranen in via TWE en 97,7% van deze veteranen had een psychiatrische diagnose. Bovendien was de gemiddelde verblijfsduur van veteranen in CWT-programma's 419,6 dagen. Het rekruteren van 10 proefpersonen om deel te nemen aan een behandelingsprogramma van acht weken zal dus een haalbaar doel zijn.

Beoordelingsmaatregelen en tijdlijn. In deze fase zal een verscheidenheid aan betrouwbare en valide maatstaven worden gebruikt om demografie, loopbaanontwikkelingsconstructies, beroepsgedrag, functioneren op de arbeidsmarkt, werkalliantie en klanttevredenheid te beoordelen.

Kwalitatieve exitgesprekken. Aan het einde van de behandeling nemen de deelnemers deel aan een semigestructureerd exit-interview van 30 minuten met een onderzoeksassistent die niet betrokken was bij de uitvoering van de behandeling. Vragen voor deze kwalitatieve exit-interviews zijn afgeleid van de items op de Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) - die door onderzoeksdeelnemers zal worden ingevuld bij beëindiging van de behandeling - om meer gedetailleerde informatie te geven over de aard van de ervaringen van de deelnemers die van invloed zijn op de tevredenheid met behandeling. De CSQ-8 meet tevredenheid, waargenomen kwaliteit en effectiviteit van de behandeling. De volgende inhoudsgebieden zullen via deze interviews worden beoordeeld (overeenkomstige items uit de CSQ-8 worden vermeld, maar de items worden niet gereproduceerd vanwege copyright): (1) algemene gedachten/ervaringen met behandeling (CSQ-8 Vraag #1, 2, 3, 5); (2) waargenomen voordelen van deelname aan behandeling (CSQ-8 Vragen #2, 3, 4, 6, 8); (3) specifieke veranderingen en resultaten verkregen door deelname aan de behandeling (CSQ-8 Vragen #6, 8); (4) waargenomen beperkingen van de behandeling (CSQ-8 Vragen #1, 4, 7, 8); (5) aanbevelingen voor verbetering/verbetering van diensten (CSQ-8 Vragen #1, 2, 5, 7, 8). Ook stellen we open vragen over de bruikbaarheid van maatregelen/beoordelingen. Exit-interviews worden op audio opgenomen, voor transcriptie en analyse.

Gegevensbeheer. Onderwerpdossiers worden bewaard in een afgesloten kast met een afgesloten kantoor aan de Bedford VA. Onderwerpen krijgen een ID-nummer dat geen verband houdt met enige identificerende informatie. Een elektronisch, met een wachtwoord beveiligd bestand dat de deelnemers aan hun ID-nummer koppelt, wordt bewaard op een VA-computer op een beveiligde, VA-goedgekeurde server. Gegevens die via kwantitatieve metingen zijn verzameld, worden opgeslagen op een VA-computer op een beveiligde, door VA goedgekeurde server. Alle op audio opgenomen interviews zullen professioneel getranscribeerd worden door een door de VA goedgekeurde contractant (zie Begrotingsverantwoording). Deze transcripties worden opgeslagen op een VA-computer op een beveiligde, door VA goedgekeurde server.

Gegevensanalyse. Hiervoor wordt hetzelfde kwalitatieve analyseplan gebruikt als beschreven in doel 1 (de Hamilton Rapid Turn-around Analytic Approach). NVIVO zal worden gebruikt voor analyse. Kwantitatieve gegevens die tijdens het open onderzoek zijn verzameld, zullen worden gebruikt om bevindingen uit de kwalitatieve exit-interviews te trianguleren. Er zal een weefbenadering worden gebruikt om kwalitatieve en kwantitatieve bevindingen te integreren door middel van verhalen op een thema-voor-thema of concept-voor-concept basis. In dit geval zullen de thema's/concepten gebaseerd zijn op de CSQ-8 (bijvoorbeeld tevredenheid met de behandeling, waargenomen kwaliteit van de behandeling en effectiviteit van de behandeling). We zullen beoordelen of de gegevens passen op zoek naar bevestiging van resultaten en mogelijke uitbreiding van bevindingen. Patronen van zorg, uitdagingen, ontevredenheid of verbeteringen die in geïntegreerde gegevens worden gevonden, zullen worden beoordeeld door de PI en mentoren, mogelijk resulterend in aanpassing van de behandeling voorafgaand aan pilot-RCT in doel 3. Afwijkingen in kwalitatieve en kwantitatieve resultaten zullen ook worden beoordeeld door de PI en het primaire mentorteam, mogelijk resulterend in een aanpassing van de beoordeling van klanttevredenheid (d.w.z. CSQ-8 of vragen van het kwalitatieve exit-interview) voorafgaand aan de RCT-pilot in doel 3. Het al dan niet aanpassen van de behandeling zal gebaseerd zijn op trouw aan het beste beschikbare onderzoek en haalbaarheid van het doorvoeren van aanbevolen wijzigingen. Als er geen consensus kan worden bereikt onder het mentorteam, wordt het perspectief van de meerderheid gebruikt om definitieve beslissingen te nemen. Patronen in onvolledige of ontbrekende gegevens, gerapporteerde vermoeidheid of problemen met het meetparadigma in dit doel van het onderzoek zullen worden aangepakt voordat ze worden geïmplementeerd tijdens pilot-RCT in doel 3.

DOEL 3: Voer een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie uit waarin CCD-V (n=25) wordt vergeleken met gebruikelijke behandeling (n=25).

Steekproef/Werving/Screening. De steekproef zal bestaan ​​uit 50 nieuw ingeschreven veteranen in TWE. Alleen veteranen die TWE binnenkomen, zullen worden aangeworven voor deze studie, momenteel ingeschreven TWE- of SE-veteranen komen niet in aanmerking. Werving, screening en inclusie-/uitsluitingscriteria zijn hetzelfde als doel 2

Studie Procedures. Veteranen die de screening- en geïnformeerde toestemmingsprocedures hebben voltooid, worden gerandomiseerd naar een van de twee studiearmen: CCD-V (interventie) of gebruikelijke behandeling (TAU; controle). Om een ​​gelijke verdeling over de interventie- en controlecondities te garanderen, zal een gepermuteerde blokrandomisatiemethode worden gebruikt. Randomisatie maakt gebruik van door de computer gegenereerde genummerde lijsten; één voor elke aandoening (behandeling en controle). De lijsten worden gegenereerd door middel van een blokontwerp waarbij de blokgroottes willekeurig worden geselecteerd uit blokgroottes van 4 of 6. Er zullen vijf rondes zijn van elk van de blokgroottes om de 50 veteranen willekeurig in te delen in de behandelings- of controleconditie. Bij deze aanpak bestaat elke studiearmopdracht op de randomisatielijst uit een even aantal behandel- of controleopdrachten in willekeurige volgorde. Deze aanpak is besproken door eerdere onderzoekers en garandeert niet alleen evenwicht in de twee aandoeningen, maar zorgt er ook voor dat de onderzoeker de behandelingsvolgorde niet kan voorspellen, omdat ze niet weten of de blokgrootte 4 of 6 is. Deze procedure resulteert in 25 deelnemers per aandoening, wat in lijn is met eerdere aanbevelingen van minimaal 15 proefpersonen per aandoening. Proefpersonen die gerandomiseerd zijn naar de behandelingsgroep zullen het volledige CCD-V-behandelingsprotocol krijgen, naast TWE (d.w.z. behandeling zoals gewoonlijk). Proefpersonen die naar de controlegroep zijn gerandomiseerd, krijgen de gebruikelijke behandeling (d.w.z. TWE). Proefpersonen zullen worden gevraagd om een ​​korte ontmoeting met een onderzoeker bij te wonen na een follow-up van drie maanden. Tijdens deze vervolgbijeenkomst vullen de deelnemers verschillende zelfrapportagevragenlijsten in.

Conditie controleren. Treatment as usual zal dienen als controlegroep voor dit doel van de studie. De reguliere behandeling bestaat uit deelname aan Transitional Work Experience (TWE). Bij opname worden veteranen in TWE snel in een gestructureerde werkomgeving geplaatst. Deze in de tijd beperkte werkinstellingen kunnen binnen de gemeenschap zijn, veel zijn binnen de VA. CWT betaalt veteranen via fondsen die zijn ontvangen via contracten van bedrijven die contact opnemen met TWE Labor. Er is een minimale formele beoordeling of andere beroepsgerichte diensten voordat een veteraan op een werklocatie wordt geplaatst. Werklocaties verschillen per TWE-programma. Veel voorkomende TWE-plaatsingen bij de VA zijn onder meer het huishouden, de was, het terreinonderhoud en de horeca. TWE-programmamedewerkers, die kunnen variëren van peer support-medewerkers tot door een master opgeleide beroepsbegeleiders, bieden jobcoaching ter plaatse en daarbuiten om veteranen te helpen hun TWE-plaatsing te behouden, naast enige begeleiding bij het zoeken naar een concurrerende baan. TWE-programmamedewerkers hebben meestal (1,5 tot 2 keer meer caseloads dan counselors in begeleid werken; ongeveer 25-40 veteranen).

Werving van clinici. De PI zal ten minste vier op masterniveau opgeleide clinici rekruteren en opleiden in de uitvoering van het CCD-V-behandelingsprotocol (twee clinici per 15 maanden). Alle clinici zullen werkzaam zijn bij de Bedford VA.

therapietrouw. Er zullen meerdere getrouwheidscontroles plaatsvinden om ervoor te zorgen dat de clinici zich aan de behandeling houden. Eerst zullen alle CCD-V clinici deelnemen aan een didactische training waarin clinici kennismaken met het behandelprotocol. De training van onderzoeksclinici is gemodelleerd naar het VHA evidence-based practice (EBP) nationale trainingsprogramma. De landelijke EBP-opleidingen bestaan ​​uit een initiële driedaagse intensieve didactische training. Voor deze voorgestelde studie hebben Dr. Stevenson, evenals Drs. Mueller en Blustein, zullen gedurende drie dagen (3 uur/dag) een workshop van 9 uur leiden voor een eerste didactisch overzicht van het CCD-V-protocol. Ten tweede zullen CCD-V-clinici verplicht zijn om gedurende de eerste drie maanden van de behandeling wekelijks een groepsoverleg met Dr. Stevenson bij te wonen (1 uur/week) om technische problemen bij het verlenen van de behandeling aan te pakken. Ten derde zullen alle CCD-V-sessies op video worden opgenomen, en deze sessies zullen worden beoordeeld en beoordeeld (volgens een variabel tijdschema) op therapietrouw door twee stafonderzoekers met behulp van de getrouwheidschecklist die in fase één is ontwikkeld. Andere onderzoekers96 hebben opgemerkt dat het gebruik van een variabel schema om de therapietrouw van studiebehandelaars te controleren, een effectieve methodologische benadering kan zijn om de tijd en middelen te compenseren die nodig zijn om elke afzonderlijke sessie te beoordelen (in dit voorgestelde onderzoek zullen er 25 veteranen worden toegewezen aan de behandelingsconditie , die bestaat uit acht sessies, in totaal 200 sessies). Zodra een sessie is beoordeeld, geven onderzoekers persoonlijke, individuele feedback aan clinici.

Beoordelingsmaatregelen en tijdlijn. Hetzelfde meetparadigma beschreven voor doel 2 (screening, eerste sessie, laatste sessie) zal worden gebruikt voor doel 3 met toevoeging van een follow-up van drie maanden. Bij de follow-up van drie maanden zullen veteranen dezelfde reeks maatregelen voltooien die tijdens hun laatste sessie zijn voltooid. Kwalitatieve interviews zullen worden gehouden en zullen worden afgenomen zoals beschreven in doel 2, met enkele aanvullende (nieuwe) vragen over de aanvaardbaarheid van randomisatie.

Gegevensbeheer. Voor Doel 3 wordt hetzelfde gegevensbeheersysteem gebruikt als beschreven voor Doel 2.

Gegevensanalyse. In overeenstemming met het aanbevolen stadiummodel voor de ontwikkeling van gedragstherapieën, is het doel van deze Fase I Pilot RCT om toekomstige behandelingsontwikkelingen en onderzoeks- en evaluatieplannen te informeren. Om .80 te hebben vermogen om verschillen te detecteren bij een tweezijdig alfaniveau van .05, zou een gemiddeld effect N=125 vereisen. Dit valt buiten het bereik van een CDA-2-toekenning en is geschikter voor een fase II-studie. Een totale steekproefomvang van 50 is haalbaar en komt overeen met de aanbevelingen van 15 tot 30 proefpersonen per aandoening voor de ontwikkeling van gedragstherapie in stadium I. De resultaten van deze studie zullen haalbaarheids- en aanvaardbaarheidsgegevens opleveren, evenals voorlopige werkzaamheid.

Primaire analyses omvatten onderzoek naar de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van een RCT van CCD-V. De haalbaarheid zal worden geverifieerd door middel van adequate 1) rekruteringspercentages (d.w.z. 2-3 veteranen per maand), 2) >90% trouw van de clinicus die zich houdt aan het behandelprotocol, en 3) gegevensretentie (d.w.z. 70% van de deelnemers die aanwezig zijn op minimaal 6 sessies CCD-V. Een acceptabel slijtageniveau is 30% in elke conditie. We zullen ook de bereidheid van veteranen onderzoeken om gerandomiseerd te worden met een doel van 80% van de benaderde personen die akkoord gaan met randomisatie, het aantal verwijzingen van clinici, het gemak van werving op basis van het gemiddelde aantal contacten dat nodig is om toestemming te krijgen en bezoeken te plannen. , het aantal in aanmerking komende deelnemers uit de pool van potentiële deelnemers, en de naleving en naleving van het behandelingsprotocol. We zullen de aanvaardbaarheid van veteranen tussen groepen vergelijken door een onafhankelijke steekproeven t-test uit te voeren op de CSQ-8. We zullen de uitvalpercentages (<15% vs. >15%) tussen de twee groepen vergelijken met behulp van een chikwadraat- en logistische regressieanalyse. We zullen ook kwalitatieve gegevens verkrijgen over de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de CCD-V-behandeling en randomisatieprocedures om kwantitatieve gegevens te bevestigen en uit te breiden. De Hamilton Rapid Turn-around analytische strategie (eerder besproken in Doel 1 en 2) zal worden gebruikt voor Doel 3 kwalitatieve analyse.

Hoewel doeltreffendheid niet ons belangrijkste analytische doel is, zullen we, gezien het voorlopige karakter van deze studie, verschillen onderzoeken in metingen van beroepsidentiteit, beroepsfunctioneren, psychiatrisch functioneren, werkbelang en -vertrouwen, loopbaanaanpassingsvermogen, zoekgedrag naar werk, fatsoenlijk werk en werkzekerheid. bevrediging nodig hebben om empirische doelen te identificeren voor verdere verfijning van de behandeling en het ontwerp van de toekomstige Merit Review te informeren. Op basis van het intent-to-treat-principe worden alle deelnemers die gerandomiseerd zijn voor behandeling, meegenomen in de analyses. We zullen zowel beschrijvende statistieken als interne betrouwbaarheid uitvoeren (Cronbach's alfa) voor alle metingen, Pearson's r om relaties tussen variabelen te bekijken, en Cohen's D voor alle continue metingen en Cramer's v voor alle categorische metingen om de effectgrootte te bekijken. We kijken ook naar individuele responstrajecten om beter inzicht te krijgen in welke deelnemers het bijzonder goed (of slecht) doen in de twee interventies. Effectgroottes en 95% betrouwbaarheidsintervallen zullen worden gebruikt als slechts één element om het vermogen en de steekproefomvang te schatten om te helpen bij het plannen van een Merit Review-onderzoek.