Sammenligning av doser av dexmedetomidin med bupivakain i kaudal blokkering for varighet av analgesi i pediatriske infraumbliske operasjoner.

Smerte er et av de mest undervurderte, misforståtte og ofte underdiagnostiserte feltene, spesielt hos barn. Smerte er en ubehagelig følelse som i utgangspunktet er en subjektiv følelse, som hos barn er dårlig uttrykt. Unnlatelse av å kontrollere smerte i barndommen resulterer til slutt i å ha kroniske bivirkninger som inkluderer endret søvn, spisevaner og nevroendokrine responser og økt følsomhet for smerte i følgende smerteepisoder.

Vellykket postoperativ smertebehandling er en av hovedpilarene i anestesi. Regional anestesi har fått mye popularitet de siste årene innen pediatri. Omtrent en fjerdedel av smertestillende prosedyrer som for tiden utføres på barn, gjøres med regionale smertestillende teknikker. Det er ulike metoder som for tiden brukes for å kontrollere postoperative smerter blant barn. Blant disse metodene er kaudal blokkering en av de mest foretrukne, fremtredende og pålitelige metodene for å gi pålitelig analgesi ved operasjoner under navlen. Imidlertid har den en ulempe ved å ha en begrenset handlingstid når den brukes som enkeltskuddsteknikk. Denne tidsgrensen kan økes betydelig ved tilsetning av forskjellige adjuvanser sammen med lokalbedøvelsesmidler i kaudal blokkering, som ikke bare hjelper anestesilegen med å gi en bedre kvalitet på anestesi og analgesi, men det fører opp til å skape et ønskelig intraoperativt miljø for kirurgen også. Bedre kontroll over intraoperativ og postoperativ analgesi hjelper også anestesilegen med å gi reduserte nivåer av anestesi som også forårsaket redusert mengde postoperativ sedasjon.

Dexmedetomidin har en spesifikk affinitet for α2-adrenoreseptor med beroligende og smertestillende egenskaper, noe som gjør det til et ideelt hjelpemiddel. Den landemerkeevnen til denne adjuvansen er at den forårsaker minimal respirasjonsdepresjon selv ved høye doser. En rekke studier har blitt gjort frem til nå som har vist med hell at dexmedetomidin kan brukes som adjuvans ved kaudal blokkering, hos barn, for å forsterke postoperativ analgesi. Selv om det ikke er nok data tilgjengelig, har ulike studier vist at dosen av dexmedetomidin i kaudal blokk varierer fra 0,5 µg/kg til 2 µg/kg. I følge en oppdatert oversikt vil anestesi vare lenger med dexmedetomidin sammenlignet med morfin når det brukes, ettersom hemodynamikken hovedsakelig ble funnet å være stabil når dexmedetomidin ble brukt. Imidlertid var bradykardi hovedsakelig relatert til en dose på 2 mcg/kg dexmedetomidin. En studie publisert i 2019 dokumenterte en reduksjon i hjertefrekvens, som ikke krever aktiv behandling, i dexmedetomidingruppen ved en dose på 1mcg/kg.

Vårt mål er å sammenligne to doser av Dexmedetomidin tilsatt som tillegg til lokalbedøvelse ved å bruke redusert dose i kaudal blokkering for å forlenge varigheten av analgesien. Våre sekundære utfall vil inkludere blodtrykk, hjertefrekvens, urinretensjon, kvalme og oppkast hos den pediatriske befolkningen.

Pasienter som oppfyller inklusjonskriterier som besøker pediatrisk operasjonsstue vil bli inkludert i studien. Informert og skriftlig samtykke vil bli tatt fra foreldre/foresatte forklart om potensiell risiko og fordeler ved studiet. Pasientenes demografiske detaljer som alder, kjønn og vekt vil bli samlet inn ved å fylle ut relevant proforma. Totalt 162 pasienter vil bli delt inn i tre like grupper tilfeldig etter lotterimetode. Observatøren og anestesilegen som skal indusere pasienten vil bli blindet angående gruppen pasienten skal plasseres i.

Preoperativt vil en detaljert anamnese, undersøkelse og relaterte laboratorieundersøkelser bli sett på som en del av sykehusets preoperative vurderingsprotokoll. Ved ankomst til operasjonsstuen vil monitorer (SpO2, pulsoksymeter, NIBP, pre cordial stetoskop og EKG) brukes. Akuttmedisiner vil bli klargjort allerede før pasienten kommer til operasjonsstuen. Anestesi vil bli indusert med 100 % oksygen og sevofluran 8 % ved bruk av Jackson Rees Circuit. Når ønsket dybde av anestesi er oppnådd, vil I/V-tilgang bli tatt. Propofol 3mg/kg og Nalbuphine 0,1mg/kg vil bli gitt og Sevofluran settes til 3%. LMA av ønsket størrelse vil bli plassert. Etter dette vil pasienten bli plassert i sideleie. Tilstrekkelig eksponering vil bli gjort for Caudal Block. Etter å ha tatt alle aseptiske tiltak, vil Caudal Block-prosedyren bli utført ved hjelp av 23G-nål etter identifisering av de anatomiske landemerkene. Korreksjon av nålen vil bli bekreftet med swoosh og whoosh test. Ved aspirasjon av sprøyten hvis den er negativ for CSF og blod, vil en av følgende medikamentkombinasjoner bli brukt for kaudal blokkering.

Gruppe C (kontroll): 0,25 % bupivakain ved et totalt volum på 0,5 ml/kg Gruppe BD1: 0,25 % bupivakain + 1 mcg/kg deksmedetomidin ved et totalt volum på 0,5 ml/kg Gruppe BD2: 0,25 % bupivakain + 0,5 mcg/kg deksmedetomidin ved et totalt volum på 0,5 ml/kg. ved et totalt volum på 0,5 ml/kg Etter å ha kledd på injeksjonsstedet, vil pasienten bli liggende. Pasientens vitale, inkludert hjertefrekvens, blodtrykk, SpO2 og respiratorisk vil bli registrert før induksjon av kaudal blokkering og der etter hvert 10. minutt. Utilstrekkelig analgesi eller mislykket blokkering vil bli merket hvis det vil være en 20 % økning i hjertefrekvensen til pasienten sammenlignet med baseline-registreringen. Hvis kaudalblokken er utilstrekkelig, vil dette tilfellet ikke bli inkludert i studien. Hypotensjon og bradykardi vil bli registrert og behandlet med henholdsvis væskebolus og atropin. . Det første kirurgiske snittet vil bli gitt 10 minutter etter påføring av kaudal blokk. Etter at operasjonen er fullført, vil inhalasjonsgass bli stengt og pasienten vil kun få 100 % oksygen. LMA vil bli fjernet når pasienten er våken, og pasienten vil bli flyttet til Post Anesthesia Care Unit (PACU). Her vil pasientens vital overvåkes og smerte vurderes 1, 2, 4, 6 og 12 timer etter påføring av kaudal blokkering ved hjelp av FLACC-skala16. Tiden det tar for kravet om første redningsanalgesi vil også bli registrert. Intravenøs paracetamol 15mg/kg vil bli gitt hvis FLACC-score er mer enn 4 på et av de ovennevnte tidspunktene. Sekundære funn som hjertefrekvens, blodtrykk, respirasjonsdepresjon, urinretensjon, kvalme og oppkast vil også bli registrert.