Confronto delle dosi di dexmedetomidina con bupivacaina nel blocco caudale per la durata dell'analgesia negli interventi chirurgici infraombelicali pediatrici.

Il dolore è uno dei campi più sottovalutati, fraintesi e spesso sottodiagnosticati, specialmente nei bambini. Il dolore è una sensazione sgradevole che è fondamentalmente un sentimento soggettivo, che nei bambini è poco espresso. Il mancato controllo del dolore durante l'infanzia si traduce in ultima analisi in effetti avversi cronici che includono sonno alterato, abitudini alimentari e risposte neuroendocrine e una maggiore sensibilità al dolore nei successivi episodi di dolore.

Il successo della gestione del dolore postoperatorio è uno dei pilastri principali dell'anestesia. L'anestesia regionale ha guadagnato molta popolarità negli ultimi anni in pediatria. Circa un quarto delle procedure analgesiche attualmente eseguite sui bambini sono eseguite con tecniche analgesiche regionali. Esistono vari metodi attualmente utilizzati per controllare il dolore post-operatorio nei bambini. Tra questi metodi, il blocco caudale è uno dei metodi più favoriti, prominenti e affidabili per fornire un'analgesia affidabile negli interventi chirurgici sotto l'ombelico. Tuttavia, ha lo svantaggio di avere un tempo di azione limitato se utilizzato come tecnica a colpo singolo. Questo limite di tempo può essere aumentato in modo significativo con l'aggiunta di diversi adiuvanti insieme a farmaci anestetici locali nel blocco caudale, che non solo aiuta l'anestesista a fornire una migliore qualità dell'anestesia e dell'analgesia, ma porta a creare un ambiente intraoperatorio desiderabile per il chirurgo anche. Un migliore controllo sull'analgesia intraoperatoria e postoperatoria aiuta anche l'anestesista a ridurre i livelli di anestesia che hanno causato anche una ridotta quantità di sedazione postoperatoria.

La dexmedetomidina ha un'affinità specifica per l'α2-adrenergico con proprietà sedative e analgesiche, che la rende un agente adiuvante ideale. La capacità di riferimento di questo adiuvante è che provoca depressione respiratoria minima anche ad alti dosaggi. Fino ad ora sono stati condotti numerosi studi che hanno dimostrato con successo che la dexmedetomidina può essere utilizzata come adiuvante nel blocco caudale, nei bambini, nel potenziamento dell'analgesia post-operatoria. Sebbene i dati disponibili non siano sufficienti, vari studi hanno dimostrato che la dose di dexmedetomidina nel Caudal Block variava da 0,5 µg/kg a 2 µg/kg. Secondo una revisione aggiornata, l'anestesia durerà più a lungo con dexmedetomidina rispetto alla morfina quando utilizzata, poiché l'emodinamica è risultata stabile soprattutto quando è stata utilizzata dexmedetomidina. Tuttavia la bradicardia era principalmente correlata a una dose di 2 mcg/kg di dexmedetomidina. Uno studio pubblicato nel 2019 ha documentato una diminuzione della frequenza cardiaca, che non richiedeva una gestione attiva, nel gruppo dexmedetomidina alla dose di 1 mcg/kg.

Il nostro obiettivo è confrontare due dosi di Dexmedetomidina aggiunte in aggiunta all'anestesia locale utilizzando una dose ridotta nel blocco caudale per prolungare la durata dell'analgesia. I nostri risultati secondari includeranno la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la ritenzione urinaria, la nausea e il vomito nella popolazione pediatrica.

I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione che visitano la sala operatoria pediatrica saranno inseriti nello studio. Il consenso informato e scritto sarà preso da genitori / tutore spiegato sui potenziali rischi e benefici dello studio. I dati demografici dei pazienti come età, sesso e peso saranno raccolti compilando la relativa proforma. Un totale di 162 pazienti sarà diviso in tre gruppi uguali in modo casuale con il metodo della lotteria. L'osservatore e l'anestesista che indurrà il paziente saranno accecati rispetto al gruppo in cui verrà inserito il paziente.

Preoperatoriamente, un'anamnesi dettagliata, l'esame e le relative indagini di laboratorio saranno considerate parte del protocollo di valutazione preoperatoria dell'ospedale. All'arrivo in sala operatoria, verranno applicati i monitor (SpO2, pulsossimetro, NIBP, stetoscopio precordiale ed ECG). I farmaci di emergenza saranno preparati già prima che il paziente arrivi in ​​sala operatoria. L'anestesia sarà indotta con ossigeno al 100% e sevoflurano all'8% utilizzando il Jackson Rees Circuit. Una volta raggiunta la profondità di anestesia desiderata, verrà effettuato l'accesso intravenoso. Verranno somministrati propofol 3 mg/kg e nalbufina 0,1 mg/kg e il sevoflurano sarà fissato al 3%. Verrà posizionato un LMA di dimensioni desiderabili. Successivamente, il paziente verrebbe posto in posizione laterale. Sarebbe necessaria un'esposizione sufficiente per Caudal Block. Dopo aver preso tutte le misure asettiche, la procedura Caudal Block verrà eseguita con l'aiuto dell'ago 23G dopo aver identificato i punti di riferimento anatomici. La posizione di correzione dell'ago sarà confermata dal test swoosh e whoosh. All'aspirazione della siringa, se è negativo per CSF e sangue, verrà utilizzata una delle seguenti combinazioni di farmaci per il blocco caudale.

Gruppo C (controllo): 0,25% di bupivacaina per un volume totale di 0,5 ml/kg Gruppo BD1: 0,25% di bupivacaina + 1 mcg/kg di dexmedetomidina per un volume totale di 0,5 ml/kg Gruppo BD2: 0,25% di bupivacaina + 0,5 mcg/kg di dexmedetomidina a un volume totale di 0,5 ml/kg Dopo aver medicato il sito di iniezione, il paziente verrà portato supino. I parametri vitali del paziente, tra cui frequenza cardiaca, pressione sanguigna, SpO2 e respirazione, verranno registrati prima dell'induzione del blocco caudale e successivamente ogni 10 minuti. Analgesia inadeguata o blocco non riuscito saranno etichettati se ci sarebbe un aumento del 20% della frequenza cardiaca del paziente rispetto alla registrazione di base. Se il blocco caudale è insufficiente, quel caso non sarà incluso nello studio. L'ipotensione e la bradicardia saranno registrate e trattate rispettivamente con bolo fluido e atropina. . La prima incisione chirurgica verrebbe praticata 10 minuti dopo l'applicazione del blocco caudale. Dopo il completamento dell'intervento chirurgico, il gas inalato verrà chiuso e al paziente verrà somministrato solo ossigeno al 100%. La LMA verrà rimossa una volta che il paziente è sveglio e il paziente verrà trasferito all'unità di cura post anestesia (PACU). Qui i parametri vitali del paziente saranno monitorati e il dolore sarà valutato a 1, 2, 4, 6 e 12 ore dopo l'applicazione del blocco caudale utilizzando la scala FLACC16. Verrà registrato anche il tempo impiegato per il requisito della prima analgesia di salvataggio. Verrà somministrato paracetamolo per via endovenosa 15 mg / kg se il punteggio FLACC è superiore a 4 in uno qualsiasi dei tempi sopra indicati. Saranno registrati anche risultati secondari come frequenza cardiaca, pressione sanguigna, depressione respiratoria, ritenzione urinaria, nausea e vomito.