소아 배꼽하 수술에서 진통 기간에 대한 꼬리 차단술에서 Dexmedetomidine과 Bupivacaine의 용량 비교.

통증은 특히 어린이들에게서 가장 과소평가되고 오해되고 종종 과소진단되는 분야 중 하나입니다. 통증은 기본적으로 주관적인 느낌인 불쾌한 느낌으로, 소아에서는 잘 표현되지 않습니다. 어린 시절에 통증을 조절하지 못하면 궁극적으로 수면, 식습관, 신경내분비 반응의 변화, 다음 통증 에피소드에서 통증에 대한 민감도 증가 등의 만성 부작용을 초래합니다.

성공적인 수술 후 통증 관리는 마취의 주요 기둥 중 하나입니다. 부분 마취는 소아과에서 지난 몇 년 동안 많은 인기를 얻었습니다. 현재 어린이에게 수행되는 진통 절차의 약 1/4은 국소 진통 기술로 수행됩니다. 현재 소아의 수술 후 통증을 조절하기 위해 다양한 방법이 사용되고 있습니다. 이러한 방법 중에서 꼬리 차단은 배꼽 아래 수술에서 신뢰할 수 있는 진통제를 제공하기 위해 가장 선호되고 두드러지며 신뢰할 수 있는 방법 중 하나입니다. 하지만 단발 기술로 사용할 경우 동작 시간이 제한된다는 단점이 있다. 이 시간 제한은 꼬리 블록에 국소 마취제와 함께 다른 보조제를 추가하여 크게 증가할 수 있으며, 이는 마취 전문의가 더 나은 마취 및 진통제를 제공하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 외과의에게 바람직한 수술 중 환경을 조성하도록 유도합니다. 또한. 수술 중 및 수술 후 진통제에 대한 더 나은 제어는 마취과 의사가 마취 수준을 낮추어 수술 후 진정 작용도 감소시키는 데 도움이 됩니다.

덱스메데토미딘은 진정 및 진통 특성을 갖는 α2-아드레날린 수용체에 대한 특이적 친화력을 갖고 있어 이상적인 보조제입니다. 이 보조제의 획기적인 능력은 고용량에서도 최소한의 호흡 저하를 유발한다는 것입니다. 지금까지 덱스메데토미딘이 수술 후 진통을 강화하는 데 있어 어린이의 꼬리 차단 보조제로 사용될 수 있음을 성공적으로 입증한 많은 연구가 수행되었습니다. 사용 가능한 데이터가 충분하지 않지만 다양한 연구에서 Caudal Block의 덱스메데토미딘 용량이 0.5μg/kg에서 2μg/kg 범위인 것으로 나타났습니다. 최신 리뷰에 따르면, 덱스메데토미딘이 사용되었을 때 혈역학이 대부분 안정한 것으로 밝혀졌기 때문에, 사용 시 모르핀에 비해 덱스메데토미딘으로 마취가 더 오래 지속될 것입니다. 그러나 서맥은 대부분 덱스메데토미딘 2 mcg/kg 용량과 관련이 있었습니다. 2019년에 발표된 연구에서는 1mcg/kg 용량의 덱스메데토미딘 그룹에서 적극적인 관리가 필요하지 않은 심박수 감소를 기록했습니다.

우리의 목표는 진통 기간을 연장하기 위해 꼬리 블록에서 감소된 용량을 사용하여 국소 마취에 부가적으로 추가된 덱스메데토미딘의 두 용량을 비교하는 것입니다. 우리의 2차 결과에는 소아 인구의 혈압, 심박수, 요폐, 메스꺼움 및 구토가 포함될 것입니다.

소아 수술실을 방문하는 포함 기준을 충족하는 환자가 연구에 도입될 것입니다. 연구의 잠재적인 위험과 이점에 대해 설명된 학부모/보호자로부터 정보에 입각한 서면 동의를 받게 됩니다. 연령, 성별 및 체중과 같은 환자의 인구 통계학적 세부 정보는 관련 양식을 작성하여 수집됩니다. 총 162명의 환자를 추첨 방식으로 무작위로 3개의 동일한 그룹으로 나눕니다. 환자를 유도할 관찰자와 마취의는 환자가 배치될 그룹에 대해 눈이 멀게 됩니다.

수술 전 자세한 병력, 검사 및 관련 검사실 조사는 병원 수술 전 평가 프로토콜의 일부로 볼 수 있습니다. 수술실에 도착하면 모니터(SpO2, 맥박 산소 측정기, NIBP, 전심장 청진기 및 ECG)가 적용됩니다. 응급 약물은 환자가 수술실에 도착하기 전에 이미 준비됩니다. Jackson Rees Circuit을 사용하여 100% 산소와 8% 세보플루란으로 마취를 유도합니다. 원하는 마취 깊이에 도달하면 I/V 접근이 이루어집니다. Propofol 3mg/kg과 Nalbuphine 0.1mg/kg을 투여하고 Sevoflurane은 3%로 설정합니다. 원하는 크기의 LMA가 배치됩니다. 그 후, 환자는 측면 위치에 배치됩니다. Caudal Block은 충분한 노출이 이루어집니다. 모든 무균 조치를 취한 후 해부학적 랜드마크를 확인한 후 23G 바늘을 사용하여 Caudal Block 절차를 수행합니다. 바늘의 수정 위치는 스우시 및 쉿 테스트로 확인됩니다. CSF 및 혈액에 대해 음성인 경우 주사기 흡인 시 꼬리 차단에 다음 약물 조합 중 하나가 사용됩니다.

그룹 C(대조군): 총 부피 0.5ml/kg의 0.25% 부피바카인 그룹 BD1: 총 부피 0.5ml/kg의 0.25% 부피바카인 + 1mcg/kg 덱스메데토미딘 그룹 BD2: 0.25% 부피바카인 + 0.5mcg/kg 덱스메데토미딘 0.5ml/kg의 총 부피에서 주사 부위를 드레싱한 후 환자는 앙와위가 됩니다. 심박수, 혈압, SpO2 및 호흡을 포함한 환자의 생명력은 꼬리 차단 유도 전과 매 10분마다 기록됩니다. 기준선 기록과 비교하여 환자의 심박수가 20% 증가하는 경우 부적절한 진통 또는 실패한 차단에 라벨이 지정됩니다. 꼬리 블록이 불충분한 경우 해당 사례는 연구에 포함되지 않습니다. 저혈압과 서맥을 기록하고 유체 볼루스와 아트로핀으로 각각 치료합니다. . caudal block을 적용한 후 10분 후에 첫 번째 외과적 절개를 시행합니다. 수술 종료 후 흡입가스를 차단하고 100% 산소만 공급합니다. 환자가 깨어나면 LMA를 제거하고 환자를 마취 후 치료실(PACU)로 옮깁니다. 여기에서 FLACC 척도16를 사용하여 꼬리 차단을 적용한 후 1, 2, 4, 6 및 12시간에 환자의 활력을 모니터링하고 통증을 평가합니다. 1차 구조 진통의 요건에 걸리는 시간도 기록될 것이다. 위에서 언급한 시간에 FLACC 점수가 4 이상인 경우 정맥 파라세타몰 15mg/kg을 투여합니다. 심박수, 혈압, 호흡 억제, 요폐, 메스꺼움 및 구토와 같은 이차 소견도 기록됩니다.