Srovnání dávek dexmedetomidinu s bupivakainem v kaudálním bloku pro trvání analgezie u dětských infraumblických operací.

Bolest je jednou z nejvíce podceňovaných, nepochopených a často nedostatečně diagnostikovaných oblastí, zejména u dětí. Bolest je nepříjemný pocit, který je v podstatě subjektivním pocitem, který se u dětí špatně projevuje. Selhání při kontrole bolesti v dětství má nakonec za následek chronické nežádoucí účinky, které zahrnují změněný spánek, stravovací návyky a neuroendokrinní reakce a zvýšenou citlivost na bolest v následujících epizodách bolesti.

Úspěšná léčba pooperační bolesti je jedním z hlavních pilířů anestezie. Regionální anestezie si v posledních letech získala v pediatrii velkou oblibu. Přibližně čtvrtina analgetických výkonů, které se v současnosti u dětí provádí, se provádí regionálními analgetickými technikami. Pro kontrolu pooperační bolesti u dětí se v současnosti používají různé metody. Mezi těmito metodami je kaudální blok jednou z nejoblíbenějších, prominentních a spolehlivých metod pro poskytování spolehlivé analgezie při operacích pod pupkem. Má však nevýhodu v tom, že má omezenou dobu působení, když se používá jako technika jednoho výstřelu. Tento časový limit lze výrazně prodloužit přidáním různých adjuvans spolu s lokálními anestetiky v kaudálním bloku, což nejen pomáhá anesteziologovi poskytnout lepší kvalitu anestezie a analgezie, ale vede to k vytvoření žádoucího intraoperačního prostředí pro chirurga. také. Lepší kontrola nad intraoperační a pooperační analgezií také pomáhá anesteziologovi podávat snížené úrovně anestezie, což také způsobilo snížení množství pooperační sedace.

Dexmedetomidin má specifickou afinitu k α2-adrenoreceptoru se sedativními a analgetickými vlastnostmi, což z něj činí ideální adjuvantní činidlo. Orientační schopnost tohoto adjuvans je, že způsobuje minimální respirační depresi i při vysokých dávkách. Doposud byla provedena řada studií, které úspěšně prokázaly, že dexmedetomidin lze použít jako adjuvans při kaudálním bloku, u dětí, ke zvýšení pooperační analgezie. Ačkoli nejsou k dispozici dostatečné údaje, různé studie prokázaly dávku dexmedetomidinu u kaudálního bloku v rozmezí od 0,5 µg/kg do 2 µg/kg. Podle aktuálního přehledu bude anestezie při použití dexmedetomidinu trvat déle ve srovnání s morfinem, protože bylo zjištěno, že hemodynamika je stabilní většinou při použití dexmedetomidinu. Bradykardie však většinou souvisela s dávkou 2 mcg/kg dexmedetomidinu. Studie publikovaná v roce 2019 dokumentovala pokles srdeční frekvence nevyžadující aktivní řízení ve skupině s dexmedetomidinem v dávce 1 mcg/kg.

Naším cílem je porovnat dvě dávky dexmedetomidinu přidaného jako doplněk k lokální anestezii za použití snížené dávky v kaudálním bloku pro prodloužení doby trvání analgezie. Naše sekundární výsledky budou zahrnovat krevní tlak, srdeční frekvenci, retenci moči, nevolnost a zvracení u dětské populace.

Do studie bude zařazen pacient splňující kritéria pro zařazení, který navštíví dětský operační sál. Informovaný a písemný souhlas bude získán od rodičů/opatrovníka a bude jim vysvětlen potenciální riziko a přínosy studie. Demografické údaje pacientů, jako je věk, pohlaví a hmotnost, budou shromažďovány vyplněním příslušného formuláře. Celkem 162 pacientů bude rozděleno do tří stejných skupin náhodně metodou loterie. Pozorovatel a anesteziolog, který bude pacienta indukovat, budou zaslepeni ohledně skupiny, do které bude pacient zařazen.

Předoperačně bude podrobná anamnéza, vyšetření a související laboratorní vyšetření považována za součást nemocničního předoperačního hodnotícího protokolu. Po příjezdu na operační sál budou aplikovány monitory (SpO2, Pulzní oxymetr, NIBP, prekardiální stetoskop a EKG). Pohotovostní léky budou připraveny již před příchodem pacienta na operační sál. Anestézie bude vyvolána 100% kyslíkem a sevofluranem 8% pomocí Jackson Rees Circuit. Jakmile je dosaženo požadované hloubky anestezie, provede se I/V přístup. Bude podán propofol 3 mg/kg a nalbuphin 0,1 mg/kg a sevofluran bude nastaven na 3 %. LMA požadované velikosti bude umístěna. Poté bude pacient uložen do polohy na boku. Pro kaudální blok by byla provedena dostatečná expozice. Po provedení všech aseptických opatření bude po identifikaci anatomických bodů provedena procedura kaudálního bloku pomocí jehly 23G. Korekční poloha jehly bude potvrzena testem swoosh a whoosh. Při aspiraci stříkačky, pokud je negativní na CSF a krev, bude pro kaudální blok použita jedna z následujících kombinací léků.

Skupina C (kontrola): 0,25 % bupivakain v celkovém objemu 0,5 ml/kg Skupina BD1: 0,25 % bupivakain + 1 mcg/kg dexmedetomidin v celkovém objemu 0,5 ml/kg Skupina BD2: 0,25 % bupivakain + 0,5 mcg/kg v celkovém objemu 0,5 ml/kg Po převazu místa vpichu bude pacient převrácen na zádech. Životní funkce pacienta včetně srdeční frekvence, krevního tlaku, SpO2 a dýchání budou zaznamenávány před indukcí kaudální blokády a tam každých 10 minut. Nedostatečná analgezie nebo neúspěšná blokáda budou označeny, pokud by došlo ke zvýšení srdeční frekvence pacienta o 20 % ve srovnání se základním záznamem. Pokud je kaudální blok nedostatečný, nebude tento případ zahrnut do studie. Hypotenze a bradykardie budou zaznamenány a léčeny tekutým bolusem a atropinem. . První chirurgický řez by byl proveden 10 minut po aplikaci kaudálního bloku. Po ukončení operace bude inhalace plynu uzavřena a pacientovi bude podán pouze 100% kyslík. LMA bude odstraněna, jakmile se pacient probudí, a pacient bude přemístěn na jednotku péče po anestezii (PACU). Zde budou monitorovány vitální funkce pacienta a bolest bude hodnocena 1, 2, 4, 6 a 12 hodin po aplikaci kaudálního bloku pomocí stupnice FLACC16. Zaznamená se také doba potřebná k první záchranné analgezii. Intravenózní paracetamol 15 mg/kg bude podán, pokud je skóre FLACC v kterémkoli z výše uvedených časů vyšší než 4. Sekundární nálezy jako srdeční frekvence, krevní tlak, respirační deprese, retence moči, nevolnost a zvracení budou také zaznamenány.