Porównanie dawek deksmedetomidyny z bupiwakainą w bloku ogonowym na czas trwania analgezji w chirurgii podpępkowej u dzieci.

Ból jest jednym z najbardziej niedocenianych, źle rozumianych i często niedodiagnozowanych obszarów, zwłaszcza u dzieci. Ból jest nieprzyjemnym uczuciem, które jest w zasadzie odczuciem subiektywnym, które u dzieci jest słabo wyrażone. Brak kontroli bólu w dzieciństwie ostatecznie skutkuje przewlekłymi działaniami niepożądanymi, które obejmują zmiany snu, nawyków żywieniowych i odpowiedzi neuroendokrynnych oraz zwiększoną wrażliwość na ból w kolejnych epizodach bólu.

Skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego jest jednym z głównych filarów znieczulenia. Znieczulenie regionalne zyskało w ostatnich latach dużą popularność w pediatrii. Około jedna czwarta procedur przeciwbólowych wykonywanych obecnie u dzieci jest wykonywana za pomocą regionalnych technik przeciwbólowych. Obecnie stosuje się różne metody kontrolowania bólu pooperacyjnego u dzieci. Wśród tych metod blokada ogonowa jest jedną z najbardziej preferowanych, wybitnych i niezawodnych metod zapewnienia niezawodnej analgezji w operacjach poniżej pępka. Ma jednak tę wadę, że ma ograniczony czas działania, gdy jest używany jako technika pojedynczego strzału. Ten limit czasu można znacznie wydłużyć poprzez dodanie różnych adiuwantów wraz z lekami miejscowo znieczulającymi w bloku ogonowym, co nie tylko pomaga anestezjologowi w zapewnieniu lepszej jakości znieczulenia i analgezji, ale prowadzi do stworzenia pożądanego środowiska śródoperacyjnego dla chirurga również. Lepsza kontrola nad analgezją śródoperacyjną i pooperacyjną pomaga również anestezjologowi w podawaniu obniżonych poziomów znieczulenia, co przekłada się również na mniejszą ilość sedacji pooperacyjnej.

Deksmedetomidyna ma specyficzne powinowactwo do receptora α2-adrenergicznego o właściwościach uspokajających i przeciwbólowych, co czyni ją idealnym środkiem wspomagającym. Przełomową zdolnością tego adiuwanta jest to, że powoduje minimalną depresję oddechową nawet przy wysokich dawkach. Dotychczas przeprowadzono szereg badań, które dowiodły z powodzeniem, że deksmedetomidyna może być stosowana jako środek wspomagający w bloku ogonowym u dzieci w celu wzmocnienia analgezji pooperacyjnej. Chociaż nie ma wystarczających danych, różne badania wykazały, że dawka deksmedetomidyny w bloku ogonowym wynosi od 0,5 µg/kg mc. do 2 µg/kg mc. Zgodnie z aktualnym przeglądem znieczulenie będzie trwało dłużej przy zastosowaniu deksmedetomidyny w porównaniu z morfiną, ponieważ stwierdzono, że hemodynamika była stabilna głównie po zastosowaniu deksmedetomidyny. Jednak bradykardia była głównie związana z dawką 2 µg/kg deksmedetomidyny. Badanie opublikowane w 2019 roku udokumentowało zmniejszenie częstości akcji serca, niewymagające aktywnego zarządzania, w grupie otrzymującej deksmedetomidynę w dawce 1mcg/kg.

Naszym celem jest porównanie dwóch dawek deksmedetomidyny dodawanej jako uzupełnienie znieczulenia miejscowego z zastosowaniem zmniejszonej dawki w bloku ogonowym w celu przedłużenia czasu trwania analgezji. Nasze drugorzędne wyniki będą obejmować ciśnienie krwi, częstość akcji serca, zatrzymanie moczu, nudności i wymioty w populacji pediatrycznej.

Pacjent spełniający kryteria włączenia odwiedzający pediatryczną salę operacyjną zostanie włączony do badania. Świadoma i pisemna zgoda zostanie podjęta od rodziców/opiekunów wyjaśnionych na temat potencjalnego ryzyka i korzyści płynących z nauki. Dane demograficzne pacjentów, takie jak wiek, płeć i waga, zostaną zebrane poprzez wypełnienie odpowiedniego formularza. W sumie 162 pacjentów zostanie losowo podzielonych na trzy równe grupy metodą loterii. Obserwator i anestezjolog, którzy będą indukować pacjenta, będą zaślepieni co do grupy, w której pacjent zostanie umieszczony.

Przed operacją szczegółowy wywiad, badanie i powiązane badania laboratoryjne będą postrzegane jako część szpitalnego protokołu oceny przedoperacyjnej. Po przybyciu na salę operacyjną zostaną zastosowane monitory (SpO2, pulsoksymetr, NIBP, stetoskop przedsercowy i EKG). Leki ratunkowe będą przygotowywane jeszcze przed przybyciem pacjenta na salę operacyjną. Znieczulenie zostanie wywołane 100% tlenem i 8% sewofluranem przy użyciu obwodu Jacksona Reesa. Po osiągnięciu pożądanej głębokości znieczulenia zostanie pobrany dostęp I/V. Zostanie podany Propofol 3 mg/kg i nalbufina 0,1 mg/kg, a sewofluran zostanie ustawiony na 3%. Zostanie umieszczona maska ​​LMA o pożądanym rozmiarze. Po tym pacjent zostanie umieszczony w pozycji bocznej. Wystarczająca ekspozycja zostałaby wykonana dla bloku ogonowego. Po zachowaniu wszelkich środków aseptycznych, po ustaleniu anatomicznych punktów orientacyjnych, zostanie przeprowadzona procedura Caudal Block za pomocą igły 23G. Poprawne położenie igły zostanie potwierdzone testem swoosh i whoosh. W przypadku aspiracji ze strzykawki, jeśli wynik badania płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi jest ujemny, do blokady ogonowej zostanie zastosowana jedna z następujących kombinacji leków.

Grupa C (kontrola): 0,25% bupiwakainy w łącznej objętości 0,5 ml/kg Grupa BD1: 0,25% bupiwakainy + 1 mcg/kg deksmedetomidyny w całkowitej objętości 0,5 ml/kg Grupa BD2: 0,25% bupiwakainy + 0,5 mcg/kg deksmedetomidyny w całkowitej objętości 0,5 ml/kg. Po opatrzeniu miejsca wstrzyknięcia, pacjent zostanie ułożony na plecach. Parametry życiowe pacjenta, w tym tętno, ciśnienie krwi, SpO2 i oddech, będą rejestrowane przed wprowadzeniem blokady ogonowej i tam co 10 minut. Niewystarczająca analgezja lub nieudana blokada zostaną oznaczone, jeśli nastąpi 20% wzrost częstości akcji serca pacjenta w porównaniu z zapisem wyjściowym. Jeśli blok ogonowy jest niewystarczający, przypadek ten nie zostanie uwzględniony w badaniu. Niedociśnienie i bradykardia będą rejestrowane i leczone odpowiednio bolusem płynów i atropiną. . Pierwsze nacięcie chirurgiczne powinno być wykonane 10 minut po założeniu blokady ogonowej. Po zakończeniu zabiegu inhalacja gazowa zostanie zamknięta, a pacjentowi zostanie podany tylko 100% tlen. LMA zostanie usunięta, gdy pacjent się obudzi, a pacjent zostanie przeniesiony na Oddział Opieki Po Znieczuleniu (PACU). Tutaj monitorowane będą funkcje życiowe pacjenta i ocena bólu po 1, 2, 4, 6 i 12 godzinach od zastosowania blokady ogonowej za pomocą skali FLACC16. Rejestrowany będzie również czas wymagany do pierwszej ratunkowej analgezji. Dożylny paracetamol w dawce 15 mg/kg zostanie podany, jeśli wynik FLACC jest wyższy niż 4 w którymkolwiek z wyżej wymienionych okresów. Rejestrowane będą również wyniki wtórne, takie jak tętno, ciśnienie krwi, depresja oddechowa, zatrzymanie moczu, nudności i wymioty.