A dexmedetomidin és a bupivakain dózisának összehasonlítása a caudalis blokkban a fájdalomcsillapítás időtartama szempontjából gyermekgyógyászati ​​infraumblical műtétekben.

A fájdalom az egyik leginkább alulértékelt, félreértett és gyakran aluldiagnosztizált terület, különösen gyermekeknél. A fájdalom egy kellemetlen érzés, amely alapvetően szubjektív érzés, amely gyermekeknél rosszul fejeződik ki. A gyermekkori fájdalom kontrollálásának elmulasztása végső soron krónikus káros hatásokat eredményez, beleértve a megváltozott alvást, étkezési szokásokat és neuroendokrin válaszokat, valamint fokozott fájdalomérzékenységet a következő fájdalomepizódokban.

A sikeres posztoperatív fájdalomcsillapítás az érzéstelenítés egyik fő pillére. A regionális anesztézia nagy népszerűségre tett szert az elmúlt néhány évben a gyermekgyógyászatban. A jelenleg gyermekeken végzett fájdalomcsillapító eljárások körülbelül egynegyedét regionális fájdalomcsillapító technikákkal végzik. Jelenleg különféle módszereket alkalmaznak a posztoperatív fájdalom kezelésére a gyermekek körében. Ezen módszerek közül a caudalis blokk az egyik legkedveltebb, legkiemelkedőbb és legmegbízhatóbb módszer a megbízható fájdalomcsillapítás biztosítására a köldök alatti műtéteknél. Azonban van egy hátránya, hogy korlátozott a cselekvési ideje, ha egyetlen lövéses technikaként használják. Ez az időhatár jelentősen meghosszabbítható különböző adjuvánsok és helyi érzéstelenítő gyógyszerek hozzáadásával a caudalis blokkban, ami nemcsak az aneszteziológust segíti az érzéstelenítés és a fájdalomcsillapítás jobb minőségében, hanem a sebész számára kívánatos intraoperatív környezet kialakításához vezet. is. Az intraoperatív és posztoperatív fájdalomcsillapítás jobb kontrollja is segíti az aneszteziológust abban, hogy csökkentse az érzéstelenítés mértékét, ami csökkentette a posztoperatív szedációt is.

A dexmedetomidin specifikus affinitással rendelkezik az α2-adrenoreceptorhoz, amely nyugtató és fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, ami ideális adjuvánssá teszi. Ennek az adjuvánsnak az a mérföldkő, hogy minimális légzésdepressziót okoz még nagy dózisokban is. Eddig számos tanulmány készült, amelyek sikeresen bizonyították, hogy a dexmedetomidin adjuvánsként alkalmazható caudalis blokkokban, gyermekeknél, a műtét utáni fájdalomcsillapítás fokozására. Bár nem áll rendelkezésre elegendő adat, különböző vizsgálatok kimutatták, hogy a dexmedetomidin dózisa caudalis blokk esetén 0,5 µg/kg és 2 µg/kg között van. Egy naprakész áttekintés szerint az érzéstelenítés hosszabb ideig tart a dexmedetomidinnel, mint a morfiummal, mivel a hemodinamikát többnyire dexmedetomidin alkalmazásakor stabilnak találták. A bradycardia azonban többnyire 2 mcg/ttkg dexmedetomidin adaggal volt összefüggésben. Egy 2019-ben közzétett tanulmány a szívfrekvencia csökkenését dokumentálta, amely nem igényel aktív kezelést a dexmedetomidin csoportban 1 mcg/kg dózis mellett.

Célunk a helyi érzéstelenítés kiegészítéseként adott Dexmedetomidin két dózisának összehasonlítása, csökkentett dózisú caudalis blokkban a fájdalomcsillapítás időtartamának meghosszabbítása érdekében. Másodlagos következményeink közé tartozik a vérnyomás, a pulzusszám, a vizeletvisszatartás, a hányinger és a hányás a gyermekpopulációban.

A gyermekműtőbe látogató, a befogadási kritériumoknak megfelelő betegeket bevonják a vizsgálatba. A szülőktől/gondviselőktől tájékozott és írásos beleegyezést kapnak, aki elmagyarázza a vizsgálat lehetséges kockázatait és előnyeit. A betegek demográfiai adatait, például életkorát, nemét és súlyát a megfelelő proforma kitöltésével gyűjtjük össze. Összesen 162 beteget osztanak három egyenlő csoportba véletlenszerűen, sorsolásos módszerrel. A megfigyelő és az aneszteziológus, aki indukálja a beteget, vak lesz attól a csoporttól, amelybe a beteg kerül.

A műtét előtt a részletes anamnézis, a kivizsgálás és a kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatok a kórházi preoperatív értékelési protokoll részét képezik. A műtőbe érkezéskor monitorokat (SpO2, pulzoximéter, NIBP, szív előtti sztetoszkóp és EKG) alkalmaznak. A sürgősségi gyógyszereket már a beteg műtőbe érkezése előtt elkészítik. Az érzéstelenítést 100%-os oxigénnel és 8%-os szevofluránnal indítják el a Jackson Rees Circuit segítségével. Az érzéstelenítés kívánt mélységének elérése után az I/V hozzáférés megtörténik. Propofol 3 mg/kg és Nalbuphine 0,1 mg/kg, a Sevoflurane pedig 3%-ban kerül beállításra. A kívánt méretű LMA kerül elhelyezésre. Ezt követően a pácienst oldalsó helyzetbe kell helyezni. A Caudal Block esetében elegendő expozíciót kell végezni. Az összes aszeptikus intézkedés megtétele után a Caudal Block eljárást 23G tű segítségével végezzük az anatómiai tereptárgyak azonosítása után. A tű korrekciós helyzetét swoosh és whoosh teszt igazolja. A fecskendő leszívásakor, ha az negatív a CSF-re és a vérre, akkor a következő gyógyszerkombinációk egyikét kell használni a caudalis blokkoláshoz.

C csoport (kontroll): 0,25% bupivakain 0,5 ml/kg össztérfogatban BD1 csoport: 0,25% bupivakain + 1 mcg/kg dexmedetomidin 0,5 ml/kg össztérfogatban BD2 csoport: 0,25% bupivakain + 0,5 mikrogramm/kg dexmedetomidin 0,5 ml/kg össztérfogatnál. Az injekció beadásának helyének bekötözése után a beteget hanyatt fekszik. A páciens életértékeit, beleértve a pulzusszámot, a vérnyomást, az SpO2-t és a légzést, a caudalis blokk előidézése előtt, majd minden 10 perc után rögzítik. A nem megfelelő fájdalomcsillapítás vagy sikertelen blokkolás akkor kerül megjelölésre, ha a beteg szívfrekvenciája 20%-kal megnövekszik az alapértékhez képest. Ha a caudalis blokk nem elegendő, akkor az eset nem kerül bele a vizsgálatba. A hipotenziót és a bradycardiát rögzítik, és folyékony bólusszal, illetve atropinnal kezelik. . Az első műtéti metszést 10 perccel a caudalis blokk alkalmazása után kell elvégezni. A műtét befejezése után az inhalációs gázt lezárják, és a beteg csak 100%-os oxigént kap. Az LMA-t eltávolítják, amint a beteg ébren van, és a beteget az Anesztézia utáni gondozási osztályra (PACU) helyezik át. Itt a páciens vitális állapotát monitorozzák, és a fájdalmat 1, 2, 4, 6 és 12 órával a caudalis blokk alkalmazása után FLACC skála segítségével értékelik16. Az első mentési fájdalomcsillapításhoz szükséges időt is rögzíteni kell. 15 mg/ttkg intravénás paracetamolt adnak be, ha a FLACC pontszám 4-nél nagyobb a fent említett időpontok bármelyikében. A másodlagos leleteket, például a pulzusszámot, a vérnyomást, a légzésdepressziót, a vizeletvisszatartást, az émelygést és a hányást is rögzítik.