Deksmedetomidiiniannosten vertailu bupivakaiinin kanssa kaudaalisessa lohkossa analgesian keston suhteen lasten tulehdusleikkauksissa.

Kipu on yksi aliarvostetuimmista, väärinymmärretyimmistä ja usein alidiagnosoiduimmista alueista etenkin lapsilla. Kipu on epämiellyttävä tunne, joka on pohjimmiltaan subjektiivinen tunne, joka ilmenee lapsilla huonosti. Epäonnistuminen kivun hallinnassa lapsuudessa johtaa lopulta kroonisiin haittavaikutuksiin, joita ovat muun muassa muuttuneet uni, ruokailutottumukset ja neuroendokriiniset vasteet sekä lisääntynyt kipuherkkyys seuraavissa kipujaksoissa.

Onnistunut postoperatiivinen kivunhallinta on yksi anestesian peruspilareista. Alueanestesia on saavuttanut viime vuosina paljon suosiota lastenlääketieteessä. Noin neljäsosa tällä hetkellä lapsille suoritetuista analgeettisista toimenpiteistä tehdään alueellisilla kipua lievittävillä tekniikoilla. Tällä hetkellä lasten leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan käytetään erilaisia ​​menetelmiä. Näistä menetelmistä kaudaalisalpaus on yksi suosituimmista, näkyvimmistä ja luotettavimmista menetelmistä luotettavan kivunlievityksen aikaansaamiseksi navan alla olevissa leikkauksissa. Sen haittapuolena on kuitenkin se, että sillä on rajoitettu toiminta-aika, kun sitä käytetään yhden laukauksen tekniikkana. Tätä aikarajaa voidaan pidentää merkittävästi lisäämällä erilaisia ​​adjuvantteja ja paikallispuudutuslääkkeitä kaudaalisalpauksessa, mikä ei ainoastaan ​​auta anestesialääkäriä antamaan parempaa anestesian ja analgesian laatua, vaan se johtaa halutun leikkauksen sisäisen ympäristön luomiseen kirurgille. yhtä hyvin. Leikkauksen sisäisen ja postoperatiivisen analgesian parempi hallinta auttaa myös anestesialääkäriä antamaan alentaa anestesian tasoa, mikä aiheutti myös leikkauksen jälkeisen sedaation vähentyneen määrän.

Deksmedetomidiinilla on erityinen affiniteetti α2-adrenoreseptoriin, jolla on rauhoittavia ja analgeettisia ominaisuuksia, mikä tekee siitä ihanteellisen adjuvanttiaineen. Tämän adjuvantin maamerkkikyky on, että se aiheuttaa minimaalisen hengityslaman jopa suurilla annoksilla. Tähän mennessä on tehty useita tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet menestyksekkäästi, että deksmedetomidiinia voidaan käyttää adjuvanttina kaudaalisalpauksessa, lapsilla, tehostamaan leikkauksen jälkeistä analgesiaa. Vaikka saatavilla ei ole riittävästi tietoa, useat tutkimukset ovat osoittaneet, että deksmedetomidiinin annos on 0,5 µg/kg - 2 µg/kg. Ajantasaisen katsauksen mukaan anestesia kestää pidempään deksmedetomidiinilla verrattuna morfiiniin käytettynä, koska hemodynamiikan todettiin olevan stabiili enimmäkseen deksmedetomidiinia käytettäessä. Bradykardia liittyi kuitenkin enimmäkseen 2 mikrog/kg deksmedetomidiiniannokseen. Vuonna 2019 julkaistu tutkimus dokumentoi sydämen sykkeen laskun, joka ei vaadi aktiivista hoitoa, deksmedetomidiiniryhmässä annoksella 1 mcg/kg.

Tavoitteenamme on verrata kahta paikallispuudutukseen lisättyä deksmedetomidiiniannosta käyttämällä pienennettyä annosta kaudaalisalpauksessa analgesian keston pidentämiseksi. Toissijaisia ​​seurauksiamme ovat verenpaine, syke, virtsanpidätys, pahoinvointi ja oksentelu lapsiväestössä.

Tutkimukseen otetaan mukaan osallistumiskriteerit täyttävä potilas lasten leikkaussalissa. Vanhemmilta/huoltajilta otetaan tietoinen ja kirjallinen suostumus, joka on selitetty tutkimuksen mahdollisista riskeistä ja hyödyistä. Potilaiden demografiset tiedot, kuten ikä, sukupuoli ja paino, kerätään täyttämällä asiaankuuluva esite. Yhteensä 162 potilasta jaetaan kolmeen yhtä suureen ryhmään satunnaisesti arpajaisin. Tarkkailija ja anestesiologi, joka indusoi potilaan, sokeutuvat sen suhteen, mihin ryhmään potilas sijoitetaan.

Ennen leikkausta yksityiskohtainen historia, tutkimus ja niihin liittyvät laboratoriotutkimukset nähdään osana sairaalan preoperatiivista arviointiprotokollaa. Leikkaussaliin saavuttuaan käytetään monitoreja (SpO2, pulssioksimetri, NIBP, sydänstetoskooppi ja EKG). Ensiapulääkkeet valmistetaan jo ennen potilaan saapumista leikkaussaliin. Anestesia indusoidaan 100 % hapella ja 8 % sevofluraanilla käyttämällä Jackson Rees Circuit -järjestelmää. Kun haluttu anestesian syvyys on saavutettu, I/V-yhteys otetaan käyttöön. Propofolia 3 mg/kg ja nalbufiinia 0,1 mg/kg annetaan ja sevofluraania vahvistetaan 3 %:ksi. Halutun kokoinen LMA sijoitetaan. Tämän jälkeen potilas asetetaan sivulle. Riittävä valotus tehdään Caudal Blockille. Kun kaikki aseptiset toimenpiteet on suoritettu, Caudal Block -menettely suoritetaan 23G-neulalla anatomisten maamerkkien tunnistamisen jälkeen. Neulan korjausasento varmistetaan swoosh- ja whoosh-testillä. Kun ruisku aspiroidaan, jos se on negatiivinen aivo-selkäydinnesteelle ja verelle, käytetään jotakin seuraavista lääkeyhdistelmistä kaudaalisalpaukseen.

Ryhmä C (kontrolli): 0,25 % bupivakaiinia kokonaistilavuudessa 0,5 ml/kg Ryhmä BD1: 0,25 % bupivakaiinia + 1 mcg/kg deksmedetomidiinia kokonaistilavuudessa 0,5 ml/kg Ryhmä BD2: 0,25 % bupivakaiinia + 0,5 mikrogrammaa/kg deksmedetomidiinia kokonaistilavuudessa 0,5 ml/kg Injektiokohdan pukemisen jälkeen potilas käännetään selälleen. Potilaan elintärkeät tiedot, mukaan lukien syke, verenpaine, SpO2 ja hengitys, tallennetaan ennen kaudaalisalpauksen induktiota ja sen jälkeen 10 minuutin välein. Riittämätön analgesia tai epäonnistunut salpaus merkitään, jos potilaan syke nousisi 20 % verrattuna lähtötilanteen tallennukseen. Jos kaudaalitukos on riittämätön, sitä tapausta ei oteta mukaan tutkimukseen. Hypotensio ja bradykardia kirjataan ja niitä hoidetaan nesteboluksella ja vastaavasti atropiinilla. . Ensimmäinen kirurginen viilto tehdään 10 minuuttia kaudaalisalpauksen jälkeen. Leikkauksen päätyttyä inhalaatiokaasu suljetaan ja potilaalle annetaan vain 100 % happea. LMA poistetaan, kun potilas on hereillä, ja potilas siirretään Post Anesthesia Care Unit (PACU) -hoitoyksikköön. Täällä seurataan potilaan elintoimintoja ja arvioidaan kipua 1, 2, 4, 6 ja 12 tunnin kuluttua kaudaalisalpauksesta FLACC-asteikolla16. Myös aika, joka kuluu ensimmäisen pelastuskipulääkkeen vaatimiseen, kirjataan. Laskimonsisäistä parasetamolia 15 mg/kg annetaan, jos FLACC-pistemäärä on yli 4 jonakin edellä mainitusta ajankohdasta. Toissijaiset löydökset, kuten syke, verenpaine, hengityslama, virtsanpidätys, pahoinvointi ja oksentelu myös kirjataan.