Сравнение доз дексмедетомидина с бупивакаином при каудальной блокаде по продолжительности анальгезии при хирургических операциях на подпупочной области у детей.

Боль является одной из наиболее недооцененных, неправильно понимаемых и часто не диагностируемых областей, особенно у детей. Боль – неприятное ощущение, в основном субъективное ощущение, которое у детей выражено слабо. Неспособность контролировать боль в детстве в конечном итоге приводит к хроническим побочным эффектам, которые включают изменение сна, пищевых привычек и нейроэндокринных реакций, а также повышенную чувствительность к боли в последующих болевых эпизодах.

Успешное послеоперационное обезболивание является одним из основных принципов анестезии. За последние несколько лет регионарная анестезия приобрела большую популярность в педиатрии. Приблизительно четверть обезболивающих вмешательств, проводимых в настоящее время у детей, выполняются методами регионарной анальгезии. Существуют различные методы, которые в настоящее время используются для контроля послеоперационной боли у детей. Среди этих методов каудальная блокада является одним из наиболее предпочтительных, известных и надежных методов обеспечения надежного обезболивания при операциях ниже пупка. Однако у него есть недостаток: ограниченное время действия при использовании в качестве техники одиночного выстрела. Этот срок может быть значительно увеличен за счет добавления различных адъювантов вместе с местными анестетиками в каудальный блок, что не только помогает анестезиологу обеспечить лучшее качество анестезии и обезболивания, но и приводит к созданию желательных интраоперационных условий для хирурга. также. Лучший контроль над интраоперационной и послеоперационной анальгезией также помогает анестезиологу снизить уровень анестезии, что также привело к уменьшению послеоперационной седации.

Дексмедетомидин обладает специфическим сродством к α2-адренорецепторам, обладающим седативными и обезболивающими свойствами, что делает его идеальным адъювантом. Отличительной особенностью этого адъюванта является то, что он вызывает минимальное угнетение дыхания даже при высоких дозах. К настоящему времени проведен ряд исследований, которые успешно доказали, что дексмедетомидин можно использовать в качестве адъюванта при каудальной блокаде у детей для усиления послеоперационной анальгезии. Хотя данных недостаточно, различные исследования показали, что доза дексмедетомидина при каудальной блокаде находится в диапазоне от 0,5 мкг/кг до 2 мкг/кг. Согласно последнему обзору, анестезия будет длиться дольше при использовании дексмедетомидина по сравнению с морфином при использовании, поскольку было обнаружено, что гемодинамика стабильна в основном при использовании дексмедетомидина. Однако брадикардия в основном была связана с дозой 2 мкг/кг дексмедетомидина. Исследование, опубликованное в 2019 году, зафиксировало снижение частоты сердечных сокращений, не требующее активного лечения, в группе дексмедетомидина в дозе 1 мкг/кг.

Наша цель состоит в том, чтобы сравнить две дозы дексмедетомидина, добавленного в качестве дополнения к местной анестезии, с использованием уменьшенной дозы при каудальной блокаде для увеличения продолжительности обезболивания. Наши вторичные результаты будут включать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, задержку мочи, тошноту и рвоту у детей.

Пациенты, отвечающие критериям включения, посещающие детскую операционную, будут включены в исследование. У родителей/опекунов будет получено информированное и письменное согласие с объяснением потенциальных рисков и преимуществ обучения. Демографические данные пациентов, такие как возраст, пол и вес, будут собираться путем заполнения соответствующей формы. Всего 162 пациента будут разделены на три равные группы методом случайной лотереи. Наблюдатель и анестезиолог, которые будут индуцировать пациента, будут ослеплены относительно группы, в которую будет помещен пациент.

Перед операцией подробный анамнез, осмотр и соответствующие лабораторные исследования будут рассматриваться как часть протокола предоперационной оценки в больнице. По прибытии в операционную будут применяться мониторы (SpO2, пульсоксиметр, НИАД, прекардиальный стетоскоп и ЭКГ). Препараты для неотложной помощи будут приготовлены еще до того, как пациент прибудет в операционную. Анестезия будет индуцирована 100% кислородом и 8% севофлураном с использованием контура Джексона Риса. После достижения желаемой глубины анестезии осуществляется в/в доступ. Будут назначены пропофол 3 мг/кг и налбуфин 0,1 мг/кг, а севофлуран будет установлен на уровне 3%. Будет размещена LMA желаемого размера. После этого пациента укладывают на бок. Достаточная экспозиция будет сделана для каудальной блокады. После принятия всех асептических мер будет проведена процедура каудальной блокады с помощью иглы 23G после определения анатомических ориентиров. Корректировка положения иглы будет подтверждена свистом и свистом. При аспирации из шприца, если она отрицательна на ЦСЖ и кровь, для каудальной блокады будет использоваться одна из следующих комбинаций препаратов.

Группа C (контроль): 0,25% бупивакаин в общем объеме 0,5 мл/кг. Группа BD1: 0,25% бупивакаин + 1 мкг/кг дексмедетомидина в общем объеме 0,5 мл/кг. Группа BD2: 0,25% бупивакаин + 0,5 мкг/кг дексмедетомидина. в общем объеме 0,5 мл/кг. После перевязки места инъекции пациента переворачивают на спину. Основные показатели жизнедеятельности пациента, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, SpO2 и дыхание, будут регистрироваться до индукции каудальной блокады и каждые 10 минут после нее. Неадекватная анальгезия или неудачная блокада будут расцениваться, если частота сердечных сокращений пациента увеличится на 20% по сравнению с исходной записью. Если каудальный блок недостаточен, этот случай не будет включен в исследование. Гипотензию и брадикардию будут регистрировать и лечить болюсным введением жидкости и атропином соответственно. . Первый хирургический разрез будет сделан через 10 минут после применения каудальной блокады. После завершения операции ингаляционный газ будет закрыт, и пациенту будет даваться только 100% кислород. LMA будет удалена после того, как пациент проснется, и пациент будет переведен в отделение постанестезиологического ухода (PACU). Здесь будут контролировать жизненно важные органы пациента и оценивать боль через 1, 2, 4, 6 и 12 часов после применения каудальной блокады по шкале FLACC16. Время, необходимое для первой реанимационной анальгезии, также будет зарегистрировано. Внутривенное введение парацетамола в дозе 15 мг/кг назначается, если оценка по шкале FLACC превышает 4 в любой из указанных выше периодов времени. Вторичные результаты, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, угнетение дыхания, задержка мочи, тошнота и рвота, также будут зарегистрированы.