Intervensjonsforskning med blandede metoder på en tidlig integrert palliativ tilnærming i sykehjem

Den nasjonale konteksten for livets slutt for eldre som bor på sykehjem (NH) er bekymringsfull.

En fjerdedel av NH-beboerne dør hvert år, noe som representerer en fjerdedel av de årlige dødsfallene i Frankrike i alle aldre. Antall bosatte dødsfall oppstår (148 300 dødsfall i 2015 mot 124 500 i 2011). Faktisk øker alderen på beboere velkommen i NH, 82% av beboerne er 80 år og over, og lider av flere kroniske patologier, hvorav noen er alvorlige og uhelbredelige. Dette er hovedårsaken til dødsfall for beboere. Den økende alderen til NH-beboere og sammenvevingen av flere kroniske tilstander og invalidiserende patologier genererer komplekse omsorgsbehov, hvis kompleksitet undergraver det nåværende systemet for omsorgsorganisering. I 2016 var 59 % av NH-beboerne alvorlig avhengige av dagliglivets aktiviteter (ADL) og instrumentelle aktiviteter i dagliglivet (IADL) i henhold til den franske skalaen Autonomie, Gérontologie Groupe Iso Ressources, (1 den mest avhengige til 6 jo mindre avhengig); flertallet av disse mest avhengige NH-beboerne (80 % av Groupe Iso-Ressource 1-2 i 2011) hadde minst én ustabil kronisk patologi og 73 % av avdøde beboere (i 2015) kommer fra denne gruppen hvis avhengighetsnivå er svært høy .

Palliativ omsorg (PC), som er omsorg fokusert på å opprettholde livskvalitet i en kontekst med uhelbredelig og kompleks patologi, ser derfor ut til å være indisert i sammenheng med NH. Imidlertid er beboernes tilgang til PC fortsatt begrenset, ujevn og sent. Antall innbyggere som trenger denne støtten er estimert til mer enn 100 000 innbyggere per år. Konsekvensene av en slik situasjon er alvorlige, først med tanke på livskvaliteten til NH-beboere og deres pårørende, men også uhensiktsmessig bruk av helsetjenester (som vist ved overdreven bruk av akuttmottak og ikke-planlagte sykehusinnleggelser) og arbeidsliv for omsorgsleverandører i NH er berørt (omsorgsleverandører lider av mangel på støtte når de står overfor vanskelighetene med å ta vare på NH-beboere på slutten av livet). Disse konsekvensene kan imidlertid potensielt unngås ved hjelp av tilpassede organisatoriske løsninger. Implementeringen av en integrert og tidlig palliativ tilnærming (IEPA) i pasientbehandlingsveien er en av løsningene anbefalt av Verdens helseorganisasjon og den franske helsemyndigheten. Flere studier har vist fordelen med en slik tilnærming i behandlingen av kreftpasienter. Imidlertid er overførbarheten og effektiviteten til denne tilnærmingen i andre organisasjons- og befolkningssammenhenger dårlig dokumentert, spesielt i NH-miljøer.

Hovedmålet er å evaluere, gjennom en pragmatisk kontrollert studie, effektiviteten av en tidlig integrert palliativ tilnærming i vanlig NH-kontekst (EIPCA-NH) på kvaliteten på omsorgen i NH for eldre med behov for PC. De sekundære målene gjelder:

1. implementeringsprosessen til EIPCA-NH: i) måle graden av implementering av EIPCA-NH på hvert nettsted, ii) identifisere og forstå faktorene (individuelle og organisatoriske) som letter eller begrenser suksessen til implementeringsprosessen til en IEPA iht. til NH-sammenheng (inter-site sammenligning).
2. effekten av EIPCA-NH i NH: i) på livskvaliteten til beboere som trenger PC og ii) den til deres familieomsorgspersoner, iii) på kvaliteten på arbeidslivet til profesjonelle omsorgspersoner og iv) på omsorgsveien til NH innbyggere.

En blandet metodeforskning, med kvalitativ og kvantitativ tilnærming, vil bli utført i minst 20 NH i tre ulike helseterritorier. Disse NH vil dra nytte av en EIPCA-NH intervensjon som består av 1) å implementere en mekanisme for å dele og samprodusere kunnskap, 2) integrere denne tilnærmingen så tidlig som mulig i omsorgen for beboerne. Denne studien er basert på en multisenter, randomisert crossover cluster-type stepped-wedge-studie, som går over 4 år for å måle bærekraften til EIPCA-NH; den kvantitative analysen av effektiviteten til EIPCA-NH vil fokusere på en åpen kohort på 3500 innbyggere som mottar intervensjonen. Den kvalitative komponenten vil bestå av en multippel case-studie for å analysere prosessen med implementering og produksjon av EIPCA-NH. Den integrative analysen av kvalitative og kvantitative data vil tillate en bedre forståelse av årsaksmekanismene til de observerte fenomenene.

Dette prosjektet vil gi bevis på verdien av EIPCA og betingelsene for implementering og overførbarhet. Den foreslåtte intervensjonen vil bidra til å forbedre omsorgspraksis for alle NH-beboere (600 000 personer). Tilnærmingen ved samkonstruksjon mellom aktører i de tusenvis av omsorgsstrukturer (NH, byer, sykehus) og forskere bør fremme en bedre representasjon av PC, fremme forventningskultur, evaluering og samarbeid mellom aktører i inn- og ut-NH, bidra til en bedre synergi av tverrsektorielle og territorielle handlinger for tilbudet av helsetjenester.