疗养院早期综合姑息疗法的混合方法干预研究

居住在疗养院 (NH) 的老年人生命终结的国家背景令人担忧。

每年有四分之一的新罕布什尔州居民死亡，占法国所有年龄段每年死亡人数的四分之一。 居民死亡人数增加（2015 年为 148,300 人，2011 年为 124,500 人）。 事实上，新罕布什尔州欢迎的居民年龄在增加，82%的居民年龄在80岁以上，患有多种慢性疾病，其中一些是严重且无法治愈的。 这些都是居民死亡的主要原因。 NH 居民年龄的增长以及多种慢性病和致残病症的交织产生了复杂的护理需求，其复杂性破坏了当前的护理组织系统。 根据法国 Autonomie Gérontologie Groupe Iso Ressources 量表，2016 年，59% 的新罕布什尔州居民严重依赖日常生活活动 (ADL) 和工具性日常生活活动 (IADL)（1 最依赖，6 依赖较少依赖）；这些最依赖 NH 居民的大多数（2011 年 Groupe Iso-Ressource 1-2 的 80%）至少有一种不稳定的慢性病理，73% 的已故居民（2015 年）来自这个依赖程度非常高的群体.

因此，姑息治疗 (PC) 是一种专注于在无法治愈和复杂的病理情况下维持生活质量的护理，因此似乎适用于 NH。 然而，居民使用 PC 的机会仍然有限、参差不齐且延迟。 需要这种支持的居民人数估计每年超过 100,000 人。 这种情况的后果很严重，首先是影响 NH 居民及其家庭护理人员的生活质量，还有医疗服务的不当使用（如过度使用急诊和计划外住院所表明的）和工作人员的工作生活NH 的护理提供者受到影响（护理提供者在面临生命末期照顾 NH 居民的困难时缺乏支持）。 然而，通过调整组织解决方案，这些后果可能是可以避免的。 在患者的护理路径中实施综合和早期姑息治疗（IEPA）是世界卫生组织和法国国家卫生局推荐的解决方案之一。 一些研究表明这种方法在癌症患者管理中的益处。 然而，这种方法在其他组织和人群环境中的可转移性和有效性的记录很少，特别是在 NH 环境中。

主要目标是通过一项实用的对照试验，评估常规 NH 背景下的早期综合姑息治疗方法 (EIPCA-NH) 对需要 PC 的老年人在 NH 的护理质量的有效性。 次要目标涉及：

1. EIPCA-NH 的实施过程：i) 衡量 EIPCA-NH 在每个地点的实施程度，ii) 识别和理解促进或限制 IEPA 实施过程成功的因素（个人和组织）到 NH 上下文（站点间比较）。
2. EIPCA-NH 在新罕布什尔州的影响：i) 对需要 PC 的居民的生活质量和 ii) 其家庭护理人员的生活质量，iii) 对专业护理人员的工作生活质量和 iv) 对 NH 的护理途径居民。

将在三个不同卫生领域的至少 20 个新罕布什尔州开展采用定性和定量方法的混合方法研究。 这些 NH 将受益于 EIPCA-NH 干预，其中包括 1) 实施共享和共同生产知识的机制，2) 尽早将这种方法整合到居民护理中。 本研究基于一项为期 4 年的多中心、随机交叉集群式阶梯楔形研究，以衡量 EIPCA-NH 的可持续性； EIPCA-NH 有效性的定量分析将集中在一个由 3,500 名接受干预的居民组成的开放队列中。 定性部分将包括多个案例研究，以分析 EIPCA-NH 的实施和生产过程。 定性和定量数据的综合分析将有助于更好地理解观察到的现象的因果机制。

该项目将提供证据证明 EIPCA 的价值及其实施和可转移性的条件。 拟议的干预措施将有助于改善所有新罕布什尔州居民（600,000 人）的护理实践。 数以千计的护理结构（NH、城市、医院）和研究人员之间的共同建设方法应该促进更好地代表 PC，促进 NH 内外行为者之间预期、评估和合作的文化，促进提供卫生服务的部门间和地区行动的更好协同作用。