Interventionsforskning med blandade metoder om ett tidigt integrerat palliativt tillvägagångssätt i vårdhem

Den nationella kontexten för livets slut för äldre som bor på sjukhem (NH) är oroande.

En fjärdedel av NH-invånarna dör varje år, vilket motsvarar en fjärdedel av de årliga dödsfallen i Frankrike i alla åldrar. Antalet bosatta dödsfall uppstår (148 300 dödsfall 2015 mot 124 500 2011). Faktum är att åldern på invånarna välkomnas i NH ökar, 82% av invånarna är 80 år och äldre, som lider av flera kroniska patologier, av vilka några är allvarliga och obotliga. Dessa är den främsta dödsorsaken för boende. Den stigande åldern för NH-bor och sammanvävningen av flera kroniska tillstånd och handikappande patologier genererar komplexa vårdbehov, vars komplexitet undergräver det nuvarande systemet för vårdorganisation. Under 2016 var 59 % av NH-invånarna allvarligt beroende av sina dagliga aktiviteter (ADL) och instrumentella aktiviteter i det dagliga livet (IADL) enligt den franska skalan Autonomie, Gérontologie Groupe Iso Ressources, (1 den mest beroende till 6 desto mindre beroende); majoriteten av dessa mest beroende NH-bor (80 % av Groupe Iso-Ressource 1-2 2011) hade minst en instabil kronisk patologi och 73 % av avlidna invånare (2015) kommer från denna grupp vars beroende är mycket hög .

Palliativ vård (PC), som är vård inriktad på att upprätthålla livskvalitet i ett sammanhang av obotlig och komplex patologi, tycks därför vara indicerad i samband med NH. Invånarnas tillgång till PC är dock fortfarande begränsad, ojämn och sen. Antalet invånare som behöver detta stöd uppskattas till mer än 100 000 invånare per år. Konsekvenserna av en sådan situation är allvarliga, först när det gäller livskvaliteten för NH-invånarna och deras familjevårdare, men också den olämpliga användningen av hälso- och sjukvårdstjänster (vilket framgår av den överdrivna användningen av akutmottagning och oplanerade sjukhusinläggningar) och arbetslivet för vårdgivare i NH påverkas (vårdgivare lider av brist på stöd när de står inför svårigheterna att ta hand om NH-bor i slutet av livet). Dessa konsekvenser kan dock potentiellt undvikas med hjälp av anpassade organisatoriska lösningar. Implementeringen av ett integrerat och tidigt palliativt tillvägagångssätt (IEPA) i vården av patienten är en av lösningarna som rekommenderas av Världshälsoorganisationen och den franska nationella hälsomyndigheten. Flera studier har visat fördelen med ett sådant tillvägagångssätt vid behandling av cancerpatienter. Överförbarheten och effektiviteten av detta tillvägagångssätt i andra organisatoriska och befolkningssammanhang är dock dåligt dokumenterade, särskilt i NH-miljöer.

Huvudsyftet är att utvärdera, genom en pragmatisk kontrollerad studie, effektiviteten av en tidig integrerad palliativ vårdmetod i vanliga NH-sammanhang (EIPCA-NH) på kvaliteten på vården i NH för äldre i behov av PC. De sekundära målen rör:

1. implementeringsprocessen för EIPCA-NH: i) mäta graden av implementering av EIPCA-NH på varje plats, ii) identifiera och förstå faktorerna (individuella och organisatoriska) som underlättar eller begränsar framgången för implementeringsprocessen av en IEPA enligt till NH-sammanhang (jämförelse mellan platser).
2. effekterna av EIPCA-NH i NH: i) på livskvaliteten för invånare som behöver PC och ii) den för deras familjevårdare, iii) på kvaliteten på arbetslivet för professionella vårdgivare och iv) på NH:s vårdväg invånare.

En blandad metodforskning, med kvalitativ och kvantitativ ansats, kommer att genomföras i minst 20 NH i tre olika hälsoområden. Dessa NH kommer att dra nytta av en EIPCA-NH-intervention som består av 1) att implementera en mekanism för att dela och samproducera kunskap, 2) att integrera detta tillvägagångssätt så tidigt som möjligt i vården av boende. Denna studie är baserad på en multicenter, randomiserad crossover-kluster-typ stepped-wedge-studie, som löper på 4 år för att mäta hållbarheten hos EIPCA-NH; den kvantitativa analysen av effektiviteten av EIPCA-NH kommer att fokusera på en öppen kohort av 3 500 invånare som tar emot interventionen. Den kvalitativa komponenten kommer att bestå av en multipel fallstudie för att analysera processen för implementering och produktion av EIPCA-NH. Den integrativa analysen av kvalitativa och kvantitativa data kommer att möjliggöra en bättre förståelse av orsaksmekanismerna för de observerade fenomenen.

Detta projekt kommer att ge bevis på värdet av EIPCA och villkoren för dess genomförande och överlåtbarhet. Den föreslagna interventionen kommer att bidra till att förbättra vårdpraxis för alla NH-bor (600 000 personer). Tillvägagångssättet genom samkonstruktion mellan aktörer i de tusentals vårdstrukturerna (NH, städer, sjukhus) och forskare bör främja en bättre representation av PC, främja kulturen av förväntan, utvärdering och samarbete mellan aktörer inom och utanför NH, bidra till en bättre synergi mellan sektorsövergripande och territoriella åtgärder för tillhandahållandet av hälsotjänster.