Интервенционное исследование со смешанными методами раннего интегрированного паллиативного подхода в доме престарелых

Вызывает озабоченность национальный контекст конца жизни пожилых людей, проживающих в домах престарелых (NH).

Четверть жителей NH умирает каждый год, что составляет четверть ежегодных смертей во Франции всех возрастов. Возникает число смертей жителей (148 300 смертей в 2015 г. против 124 500 смертей в 2011 г.). На самом деле возраст жителей приветствовался в NH повышением, 82% жителей в возрасте 80 лет и старше страдают рядом хронических патологий, некоторые из которых являются серьезными и неизлечимыми. Это основная причина смерти жителей. Преклонный возраст жителей NH и переплетение множества хронических состояний и инвалидизирующих патологий порождают сложные потребности в уходе, сложность которых подрывает действующую систему организации ухода. Согласно французской шкале Autonomie, Gérontologie Groupe Iso Ressources, 59% жителей Нью-Гэмпшира находились в сильной зависимости в своей повседневной деятельности (ADL) и инструментальной деятельности в повседневной жизни (IADL) (от 1 наиболее зависимого до 6 наименее зависимого). зависимый); большинство из этих наиболее зависимых жителей NH (80% групп Iso-Ressource 1-2 в 2011 г.) имели как минимум одну нестабильную хроническую патологию, и 73% умерших жителей (в 2015 г.) относятся к этой группе, уровень зависимости которой очень высок. .

Паллиативная помощь (ПК), направленная на поддержание качества жизни в контексте неизлечимой и сложной патологии, представляется показанной в контексте НГ. Однако доступ жителей к ПК остается ограниченным, неравномерным и поздним. Количество жителей, нуждающихся в такой поддержке, оценивается более чем в 100 000 жителей в год. Последствия такой ситуации являются серьезными, в первую очередь в отношении качества жизни жителей NH и членов их семей, а также ненадлежащего использования медицинских услуг (о чем свидетельствует чрезмерное использование отделений неотложной помощи и незапланированных госпитализаций) и трудовой жизни для поставщики медицинских услуг в штате Нью-Гэмпшир (поставщики медицинских услуг страдают от отсутствия поддержки, когда сталкиваются с трудностями ухода за жителями штата Нью-Гемпшир в конце их жизни). Однако этих последствий потенциально можно избежать с помощью адаптированных организационных решений. Внедрение комплексного и раннего паллиативного подхода (IEPA) в пути оказания помощи пациенту является одним из решений, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения и Национальным управлением здравоохранения Франции. Несколько исследований показали пользу такого подхода при лечении онкологических больных. Однако применимость и эффективность этого подхода в других организационных и популяционных контекстах плохо документированы, особенно в условиях NH.

Основная цель состоит в том, чтобы оценить с помощью прагматичного контролируемого исследования эффективность подхода ранней интегрированной паллиативной помощи в обычном контексте НС (EIPCA-NH) в отношении качества ухода в НС для пожилых людей, нуждающихся в ПК. Второстепенные цели касаются:

1. процесса внедрения EIPCA-NH: i) измерить степень внедрения EIPCA-NH на каждом объекте, ii) определить и понять факторы (индивидуальные и организационные), способствующие или ограничивающие успех процесса внедрения IEPA в соответствии с контекстам NH (межсайтовое сравнение).
2. влияние EIPCA-NH в NH: i) на качество жизни жителей, нуждающихся в ПК, и ii) на качество жизни их семейных опекунов, iii) на качество трудовой жизни профессиональных опекунов и iv) на путь ухода в NH. жители.

Исследование смешанных методов с качественным и количественным подходом будет проводиться как минимум в 20 NH в трех разных медицинских территориях. Эти NH выиграют от вмешательства EIPCA-NH, которое состоит из 1) внедрения механизма для обмена и совместного производства знаний, 2) интеграции этого подхода как можно раньше в уход за жителями. Это исследование основано на многоцентровом рандомизированном перекрестном кластерном исследовании ступенчато-клинового типа, проводившемся в течение 4 лет с целью измерения устойчивости EIPCA-NH; количественный анализ эффективности EIPCA-NH будет сосредоточен на открытой когорте из 3500 жителей, получающих вмешательство. Качественный компонент будет состоять из нескольких тематических исследований для анализа процесса внедрения и производства EIPCA-NH. Комплексный анализ качественных и количественных данных позволит лучше понять причинно-следственные механизмы наблюдаемых явлений.

Этот проект предоставит доказательства ценности EIPCA, а также условий ее реализации и возможности передачи. Предлагаемое вмешательство поможет улучшить методы ухода за всеми жителями NH (600 000 человек). Подход, основанный на совместном конструировании между субъектами тысяч структур по уходу (NH, города, больницы) и исследователями, должен способствовать лучшему представлению ПК, способствовать культуре ожидания, оценки и сотрудничества между субъектами внутри и вне NH, способствуя лучшей синергии межсекторальных и территориальных действий по предоставлению услуг здравоохранения.