Interventiotutkimus sekamenetelmillä varhaisessa integroidussa palliatiivisessa lähestymistavassa hoitokodissa

Hoitokodissa (NH) asuvien iäkkäiden ihmisten elämän päättymisen kansallinen konteksti on huolestuttava.

Neljäsosa NH:n asukkaista kuolee joka vuosi, mikä edustaa neljäsosaa vuotuisista kuolemista Ranskassa kaikenikäisistä. Asukaskuolemien määrä nousee (148 300 kuolemaa vuonna 2015 vs. 124 500 vuonna 2011). Itse asiassa NH:ssa tervetulleiden asukkaiden ikä nousee, 82% asukkaista on yli 80-vuotiaita, kärsien useista kroonisista sairauksista, joista osa on vakavia ja parantumattomia. Nämä ovat asukkaiden suurin kuolinsyy. NH-asukkaiden ikääntyminen ja useiden kroonisten sairauksien ja vammaisten sairauksien sekoittuminen synnyttävät monimutkaisia ​​hoitotarpeita, joiden monimutkaisuus heikentää nykyistä hoidon organisointijärjestelmää. Ranskan Autonomie, Gérontologie Groupe Iso Ressources mukaan vuonna 2016 59 % NH:n asukkaista oli vakavasti riippuvaisia ​​päivittäisistä toiminnoistaan ​​(ADL) ja päivittäisen elämän instrumentaalisista toiminnoista (IADL) (1 riippuvaisin 6 vähemmän). riippuvainen); Suurimmalla osalla näistä eniten huollettavista NH-asukkaista (80 % Groupe Iso-Ressource 1-2:sta vuonna 2011) oli vähintään yksi epästabiili krooninen patologia ja 73 % kuolleista (vuonna 2015) tulee tästä ryhmästä, jonka riippuvuusaste on erittäin korkea .

Palliatiivinen hoito (PC), joka on hoitoa, joka keskittyy elämänlaadun ylläpitämiseen parantumattoman ja monimutkaisen patologian kontekstissa, näyttää siksi olevan indikoitu NH:n yhteydessä. Asukkaiden pääsy tietokoneeseen on kuitenkin edelleen rajallinen, epätasainen ja myöhäinen. Tukea tarvitsevien asukkaiden lukumääräksi arvioidaan yli 100 000 asukasta vuodessa. Tällaisen tilanteen seuraukset ovat vakavia, ensinnäkin NH:n asukkaiden ja heidän omaishoitajiensa elämänlaadun kannalta, mutta myös terveyspalvelujen epäasianmukaiseen käyttöön (kuten päivystyksen liiallinen käyttö ja suunnittelemattomat sairaalahoidot osoittavat) ja työelämään. NH:n hoidon tarjoajat kärsivät (hoidontarjoajat kärsivät tuen puutteesta, kun he kohtaavat vaikeuksia hoitaa NH-asukkaita heidän elämänsä lopussa). Nämä seuraukset ovat kuitenkin mahdollisesti vältettävissä mukautetuilla organisaatioratkaisuilla. Integroidun ja varhaisen palliatiivisen lähestymistavan (IEPA) toteuttaminen potilaiden hoitopoluissa on yksi Maailman terveysjärjestön ja Ranskan kansallisen terveysviranomaisen suosittelemista ratkaisuista. Useat tutkimukset ovat osoittaneet tällaisen lähestymistavan hyödyn syöpäpotilaiden hoidossa. Tämän lähestymistavan siirrettävyys ja tehokkuus muissa organisaatio- ja väestökonteksteissa on kuitenkin huonosti dokumentoitu, erityisesti NH-ympäristöissä.

Päätavoitteena on arvioida pragmaattisen kontrolloidun kokeen avulla Early Integrated Palliative Care Approach -menetelmän tehokkuutta tavanomaisessa NH-kontekstissa (EIPCA-NH) PC:n tarpeessa olevien vanhusten NH-hoidon laadussa. Toissijaiset tavoitteet koskevat:

1. EIPCA-NH:n täytäntöönpanoprosessi: i) mittaa EIPCA-NH:n toteutusastetta kussakin paikassa, ii) tunnista ja ymmärrä tekijät (yksilölliset ja organisatoriset), jotka helpottavat tai rajoittavat IEPA:n täytäntöönpanoprosessin onnistumista. NH-konteksteihin (sivustojen välinen vertailu).
2. EIPCA-NH:n vaikutukset NH:ssa: i) PC:tä tarvitsevien asukkaiden elämänlaatuun ja ii) heidän omaishoitajiensa elämänlaatuun, iii) ammattihoitajien laadukkaaseen työelämään ja iv) NH:n hoitopolkuun asukkaille.

Sekamenetelmätutkimusta laadullisesti ja määrällisesti toteutetaan vähintään 20 NH:ssa kolmella eri terveysalueella. Nämä NH:t hyötyvät EIPCA-NH-interventiosta, joka koostuu 1) tiedon jakamis- ja yhteistuotantomekanismin toteuttamisesta, 2) tämän lähestymistavan integroimisesta mahdollisimman varhaisessa vaiheessa asukkaiden hoitoon. Tämä tutkimus perustuu monikeskukseen, satunnaistettuun crossover-klusterityyppiseen porrastettuun kiilatutkimukseen, joka kestää 4 vuotta EIPCA-NH:n kestävyyden mittaamiseksi; EIPCA-NH:n tehokkuuden kvantitatiivinen analyysi keskittyy 3500 asukkaan avoimeen kohorttiin, jotka saavat interventiota. Laadullinen komponentti koostuu useista tapaustutkimuksesta, jossa analysoidaan EIPCA-NH:n käyttöönotto- ja tuotantoprosessia. Laadullisten ja kvantitatiivisten tietojen integroiva analyysi antaa mahdollisuuden ymmärtää paremmin havaittujen ilmiöiden syy-mekanismeja.

Tämä hanke tarjoaa todisteita EIPCA:n arvosta ja sen täytäntöönpanon ja siirrettävyyden edellytyksistä. Ehdotettu toimenpide auttaa parantamaan hoitokäytäntöjä kaikille NH-asukkaille (600 000 ihmistä). Tuhansien hoitorakenteiden toimijoiden (NH, kaupungit, sairaalat) ja tutkijoiden yhteisrakentamisen tulisi edistää PC:n parempaa edustusta, edistää ennakoinnin, arvioinnin ja yhteistyön kulttuuria sisä- ja ulkopuolisten toimijoiden välillä, edistää parempaa synergiaa terveydenhuoltopalvelujen tarjonnan sektorien välisten ja alueellisten toimien välillä.