Investigación Intervencionista Con Métodos Mixtos Sobre Un Abordaje Paliativo Integrado Temprano En Residencia De Ancianos

El contexto nacional del final de la vida de los ancianos residentes en Hogares de Ancianos (NS) es preocupante.

Una cuarta parte de los residentes de NH mueren cada año, lo que representa una cuarta parte de las muertes anuales en Francia de todas las edades. Surge el número de muertes de residentes (148.300 muertes en 2015 frente a 124.500 en 2011). De hecho, la edad de los residentes acogidos en NH aumenta, el 82% de los residentes tienen 80 años o más y padecen diversas patologías crónicas, algunas de ellas graves e incurables. Estas son la principal causa de muerte de los residentes. El avance de la edad de los residentes del NH y el entrecruzamiento de múltiples condiciones crónicas y patologías incapacitantes generan necesidades asistenciales complejas, cuya complejidad socava el actual sistema de organización asistencial. En 2016, el 59% de los residentes de NH eran severamente dependientes en sus actividades de la vida diaria (AVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) según la escala francesa Autonomie, Gérontologie Groupe Iso Ressources, (1 el más dependiente a 6 el menos dependiente); la mayoría de estos residentes NH más dependientes (80% del Groupe Iso-Ressource 1-2 en 2011) tenían al menos una patología crónica inestable y el 73% de los residentes fallecidos (en 2015) pertenecen a este grupo cuyo nivel de dependencia es muy alto .

Los cuidados paliativos (CP), que son cuidados centrados en el mantenimiento de la calidad de vida en un contexto de patología incurable y compleja, parecen, por tanto, indicados en el contexto de la NH. Sin embargo, el acceso de los residentes a la PC sigue siendo limitado, desigual y tardío. El número de residentes que requieren este apoyo se estima en más de 100.000 residentes por año. Las consecuencias de esta situación son graves, primero en la calidad de vida de los residentes de NH y de sus familiares cuidadores, pero también en el uso inadecuado de los servicios sanitarios (como demuestra el uso excesivo de urgencias y las hospitalizaciones no programadas) y la vida laboral de cuidadores en NH se ve afectado (los cuidadores sufren falta de apoyo cuando se enfrentan a las dificultades de cuidar a los residentes de NH al final de sus vidas). Sin embargo, estas consecuencias son potencialmente evitables mediante soluciones organizativas adaptadas. La implementación de un enfoque paliativo temprano e integrado (IEPA) en la vía de atención del paciente es una de las soluciones recomendadas por la Organización Mundial de la Salud y la Autoridad Nacional de Salud de Francia. Varios estudios han demostrado el beneficio de tal enfoque en el manejo de pacientes con cáncer. Sin embargo, la transferibilidad y la eficacia de este enfoque en otros contextos organizacionales y de población están poco documentadas, particularmente en entornos de NH.

El objetivo principal es evaluar, a través de un ensayo pragmático controlado, la eficacia de un enfoque de cuidados paliativos integrados tempranos en el contexto habitual de NH (EIPCA-NH) sobre la calidad de la atención en NH para personas mayores con necesidad de CP. Los objetivos secundarios se refieren a:

1. el proceso de implementación de la EIPCA-NH: i) medir el grado de implementación de la EIPCA-NH en cada sitio, ii) identificar y comprender los factores (individuales y organizacionales) que facilitan o limitan el éxito del proceso de implementación de una IEPA según a contextos NH (comparación entre sitios).
2. los efectos de la EIPCA-NH en el NH : i) sobre la calidad de vida de los residentes que requieren CP y ii) la de sus cuidadores familiares, iii) sobre la calidad de vida laboral de los cuidadores profesionales y iv) sobre la trayectoria asistencial del NH residentes

Se realizará una investigación de métodos mixtos, con enfoque cualitativo y cuantitativo, en al menos 20 NH de tres territorios sanitarios diferentes. Estos NH se beneficiarán de una intervención de EIPCA-NH que consiste en 1) implementar un mecanismo para compartir y coproducir conocimiento, 2) integrar este enfoque lo antes posible en el cuidado de los residentes. Este estudio se basa en un estudio multicéntrico, aleatorizado, cruzado, tipo conglomerado, escalonado, de 4 años de duración para medir la sostenibilidad de EIPCA-NH; el análisis cuantitativo de la eficacia de EIPCA-NH se centrará en una cohorte abierta de 3500 residentes que reciben la intervención. El componente cualitativo consistirá en un estudio de caso múltiple para analizar el proceso de implementación y producción de la EIPCA-NH. El análisis integrador de datos cualitativos y cuantitativos permitirá una mejor comprensión de los mecanismos causales de los fenómenos observados.

Este proyecto proporcionará evidencia sobre el valor de EIPCA y las condiciones para su implementación y transferibilidad. La intervención propuesta ayudará a mejorar las prácticas de atención de todos los residentes de NH (600.000 personas). El abordaje por co-construcción entre actores de las miles de estructuras asistenciales (NH, ciudades, hospitales) e investigadores debe promover una mejor representación de los CP, promover la cultura de anticipación, evaluación y colaboración entre actores de dentro y fuera de NH, contribuyendo a una mejor sinergia de las acciones intersectoriales y territoriales de la oferta de servicios de salud.