Interventioneel onderzoek met gemengde methoden naar een vroege geïntegreerde palliatieve benadering in verpleeghuizen

De landelijke context van het levenseinde van ouderen in het Verpleeghuis (NH) is zorgwekkend.

Een kwart van de inwoners van NH sterft elk jaar, wat neerkomt op een kwart van de jaarlijkse sterfgevallen in Frankrijk van alle leeftijden. Het aantal overleden inwoners stijgt (148.300 doden in 2015 versus 124.500 in 2011). In feite stijgt de leeftijd van de bewoners die welkom zijn in NH, 82% van de bewoners is 80 jaar en ouder en lijdt aan verschillende chronische pathologieën, waarvan sommige ernstig en ongeneeslijk zijn. Dit zijn de belangrijkste doodsoorzaken voor bewoners. De toenemende leeftijd van NH-bewoners en de verwevenheid van meerdere chronische aandoeningen en invaliderende pathologieën zorgen voor complexe zorgbehoeften, waarvan de complexiteit het huidige systeem van zorgorganisatie ondermijnt. In 2016 was 59% van de NH-bewoners ernstig afhankelijk in hun activiteiten van het dagelijks leven (ADL) en instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (IADL) volgens de Franse schaal Autonomie, Gérontologie Groupe Iso Ressources, (1 de meest afhankelijk tot 6 de minder afhankelijk); de meerderheid van deze meest afhankelijke NH-bewoners (80% van Groupe Iso-Ressource 1-2 in 2011) had minstens één onstabiele chronische pathologie en 73% van de overleden bewoners (in 2015) komt uit deze groep met een zeer hoge mate van afhankelijkheid .

Palliatieve zorg (PC), dat is zorg gericht op behoud van kwaliteit van leven in een context van ongeneeslijke en complexe pathologie, lijkt daarom geïndiceerd in de context van NH. De toegang van bewoners tot pc's blijft echter beperkt, ongelijkmatig en laat. Het aantal inwoners dat deze ondersteuning nodig heeft, wordt geschat op meer dan 100.000 inwoners per jaar. De gevolgen van een dergelijke situatie zijn ernstig, in de eerste plaats wat betreft de kwaliteit van leven van NH-bewoners en hun mantelzorgers, maar ook het ongepaste gebruik van gezondheidsdiensten (zoals blijkt uit het overmatige gebruik van de afdeling spoedeisende hulp en ongeplande ziekenhuisopnames) en het werkleven van zorgaanbieders in NH worden getroffen (zorgverleners hebben te kampen met een gebrek aan ondersteuning wanneer ze worden geconfronteerd met de moeilijkheden bij de zorg voor NH-bewoners aan het einde van hun leven). Deze gevolgen zijn echter potentieel vermijdbaar door middel van aangepaste organisatorische oplossingen. De implementatie van een geïntegreerde en vroegtijdige palliatieve benadering (IEPA) in het zorgtraject van de patiënt is een van de oplossingen die worden aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie en de Franse Nationale Autoriteit voor Gezondheid. Verschillende onderzoeken hebben het voordeel van een dergelijke aanpak bij de behandeling van kankerpatiënten aangetoond. De overdraagbaarheid en effectiviteit van deze aanpak in andere organisatorische en bevolkingscontexten zijn echter slecht gedocumenteerd, met name in NH-omgevingen.

Het belangrijkste doel is om, door middel van een pragmatisch gecontroleerd onderzoek, de effectiviteit te evalueren van een Early Integrated Palliative Care Approach in gebruikelijke NH-context (EIPCA-NH) op de kwaliteit van zorg in NH voor ouderen die PC nodig hebben. De secundaire doelstellingen betreffen:

1. het implementatieproces van de EIPCA-NH: i) meet de mate van implementatie van de EIPCA-NH in elke locatie, ii) identificeer en begrijp de factoren (individueel en organisatorisch) die het succes van het implementatieproces van een IEPA volgens naar NH-contexten (inter-site vergelijking).
2. de effecten van de EIPCA-NH in de NH: i) op ​​de levenskwaliteit van bewoners die PC nodig hebben en ii) die van hun mantelzorgers, iii) op ​​de kwaliteit van het werkleven van professionele zorgverleners en iv) op het zorgtraject van NH Bewoners.

Een onderzoek met gemengde methoden, met een kwalitatieve en kwantitatieve benadering, zal worden uitgevoerd in ten minste 20 NH in drie verschillende gezondheidsgebieden. Deze NH zullen baat hebben bij een EIPCA-NH-interventie die bestaat uit 1) het implementeren van een mechanisme voor het delen en coproduceren van kennis, 2) het zo vroeg mogelijk integreren van deze aanpak in de zorg voor bewoners. Deze studie is gebaseerd op een multicenter, gerandomiseerde cross-over cluster-type getrapte wigstudie, die 4 jaar duurt om de duurzaamheid van EIPCA-NH te meten; de kwantitatieve analyse van de effectiviteit van EIPCA-NH zal zich richten op een open cohort van 3.500 bewoners die de interventie krijgen. De kwalitatieve component zal bestaan ​​uit een meervoudige casestudy om het proces van implementatie en productie van de EIPCA-NH te analyseren. De integratieve analyse van kwalitatieve en kwantitatieve gegevens zal een beter begrip van de causale mechanismen van de waargenomen verschijnselen mogelijk maken.

Dit project zal bewijs leveren over de waarde van EIPCA en de voorwaarden voor de implementatie en overdraagbaarheid ervan. De voorgestelde interventie zal helpen de zorgpraktijken voor alle NH-bewoners (600.000 mensen) te verbeteren. De aanpak door co-constructie tussen actoren van de duizenden zorgstructuren (NH, steden, ziekenhuizen) en onderzoekers moet een betere vertegenwoordiging van PC bevorderen, de cultuur van anticipatie, evaluatie en samenwerking tussen actoren van in- en out-NH bevorderen, bijdragen tot een betere synergie van intersectorale en territoriale acties van het aanbod van gezondheidsdiensten.