Pesquisa interventiva com métodos mistos em uma abordagem paliativa integrada precoce em lar de idosos

O contexto nacional de fim de vida dos idosos residentes em Lar de Idosos (NH) é preocupante.

Um quarto dos residentes do NH morre a cada ano, representando um quarto das mortes anuais na França de todas as idades. O número de óbitos residentes aumenta (148.300 óbitos em 2015 contra 124.500 em 2011). De facto, a idade dos residentes acolhidos no NH aumenta, 82% dos residentes têm 80 e mais anos, portadores de várias patologias crónicas, algumas das quais graves e incuráveis. Estas são as principais causas de morte dos residentes. A idade avançada dos residentes do NH e o entrelaçamento de múltiplas condições crônicas e patologias incapacitantes geram necessidades de cuidado complexas, cuja complexidade prejudica o atual sistema de organização do cuidado. Em 2016, 59% dos residentes do NH eram severamente dependentes em suas atividades de vida diária (AVD) e atividades instrumentais de vida diária (AIVD) de acordo com a escala francesa Autonomie, Gérontologie Groupe Iso Ressources, (1 o mais dependente a 6 o menos dependente); a maioria destes residentes do NH mais dependentes (80% do Groupe Iso-Ressource 1-2 em 2011) tinha pelo menos uma patologia crónica instável e 73% dos residentes falecidos (em 2015) provêm deste grupo cujo nível de dependência é muito elevado .

Os cuidados paliativos (CP), que são cuidados centrados na manutenção da qualidade de vida num contexto de patologia incurável e complexa, surgem assim como indicados no âmbito da DN. No entanto, o acesso dos residentes ao PC continua limitado, desigual e tardio. Estima-se que o número de residentes a necessitar deste apoio ultrapasse os 100.000 residentes por ano. As consequências desta situação são graves, primeiro no que diz respeito à qualidade de vida dos residentes do NS e dos seus cuidadores familiares, mas também ao uso inadequado dos serviços de saúde (conforme evidenciado pela utilização excessiva das urgências e internamentos não programados) e vida laboral dos os prestadores de cuidados no NH são afetados (os prestadores de cuidados sofrem com a falta de apoio quando confrontados com as dificuldades de cuidar dos residentes do NH no final da vida). No entanto, essas consequências são potencialmente evitáveis ​​por meio de soluções organizacionais adaptadas. A implementação de uma abordagem paliativa integrada e precoce (IEPA) no percurso de cuidados do paciente é uma das soluções recomendadas pela Organização Mundial de Saúde e pela Autoridade Nacional de Saúde francesa. Vários estudos têm mostrado o benefício de tal abordagem no manejo de pacientes com câncer. No entanto, a transferibilidade e a eficácia dessa abordagem em outros contextos organizacionais e populacionais são pouco documentadas, principalmente em contextos de NH.

O principal objetivo é avaliar, através de um ensaio pragmático controlado, a eficácia de uma Abordagem de Cuidados Paliativos Integrados Precoces em contexto de NH habitual (EIPCA-NH) na qualidade dos cuidados em NH para idosos com necessidade de CP. Os objetivos secundários dizem respeito a:

1. o processo de implementação da EIPCA-NH: i) medir o grau de implementação da EIPCA-NH em cada local, ii) identificar e compreender os fatores (individuais e organizacionais) facilitadores ou limitantes do sucesso do processo de implementação de um IEPA de acordo para contextos NH (comparação entre locais).
2. os efeitos da EIPCA-NH no NH: i) na qualidade de vida dos residentes que necessitam de CP e ii) na dos seus cuidadores familiares, iii) na qualidade de vida profissional dos cuidadores profissionais e iv) no percurso de cuidados do NH moradores.

Será realizada uma pesquisa de métodos mistos, com abordagem qualitativa e quantitativa, em pelo menos 20 NS em três diferentes territórios de saúde. Estes PS beneficiarão de uma intervenção EIPCA-NH que consiste em 1) implementar um mecanismo de partilha e coprodução de conhecimento, 2) integrar esta abordagem o mais cedo possível no cuidado dos residentes. Este estudo é baseado em um estudo multicêntrico, randomizado, cruzado, do tipo escalonado, executado em 4 anos para medir a sustentabilidade do EIPCA-NH; a análise quantitativa da eficácia do EIPCA-NH se concentrará em uma coorte aberta de 3.500 residentes que receberam a intervenção. A componente qualitativa consistirá num estudo de caso múltiplo para analisar o processo de implementação e produção da EIPCA-NH. A análise integrativa de dados qualitativos e quantitativos permitirá uma melhor compreensão dos mecanismos causais dos fenômenos observados.

Este projeto evidenciará o valor do EIPCA e as condições para a sua implementação e transferibilidade. A intervenção proposta ajudará a melhorar as práticas de atendimento para todos os residentes do NH (600.000 pessoas). A aproximação por coconstrução entre os atores das milhares de estruturas assistenciais (NH, municípios, hospitais) e pesquisadores deve promover uma melhor representação dos CP, promover a cultura de antecipação, avaliação e colaboração entre os atores da interna e externa PN, contribuindo para uma melhor sinergia das ações intersetoriais e territoriais da oferta de serviços de saúde.