Intervenciós kutatás vegyes módszerekkel a korai integrált palliatív megközelítésről az ápolóotthonban

A Gondozóotthonban (NH) élő idős emberek élete végének országos összefüggései aggasztóak.

Az NH-ban élők negyede hal meg minden évben, ami az éves halálesetek negyedét jelenti Franciaországban minden korosztály számára. Felmerül a rezidens halálozások száma (2015-ben 148 300 halálozás, 2011-ben 124 500). Valójában az NH-ban üdvözlendő lakók életkora emelkedik, a lakosok 82%-a 80 éves és idősebb, számos krónikus patológiában szenved, amelyek közül néhány súlyos és gyógyíthatatlan. Ezek jelentik a lakosok halálának fő okait. Az NH-lakók életkorának előrehaladása, a többszörös krónikus állapotok és fogyatékos kórképek összefonódása komplex ellátási igényeket generál, amelyek összetettsége aláássa a jelenlegi ellátásszervezési rendszert. Az Autonomie, Gérontologie Groupe Iso Ressources francia skála szerint 2016-ban az NH-lakosok 59%-a súlyosan függött a mindennapi életben (ADL) és a mindennapi élethez szükséges eszköztevékenységekben (IADL) (1 a leginkább függő, 6 a kevésbé). függő); a leginkább eltartott NH-lakók többsége (2011-ben a Groupe Iso-Ressource 1-2 80%-a) legalább egy instabil krónikus patológiában szenvedett, és az elhunytak 73%-a (2015-ben) ebből a csoportból származik, akiknek a függőség szintje nagyon magas. .

A palliatív ellátás (PC), amely az életminőség fenntartására összpontosító ellátás egy gyógyíthatatlan és összetett patológia összefüggésében, ezért úgy tűnik, hogy javallott az NH kontextusában. A lakosok PC-hez való hozzáférése azonban továbbra is korlátozott, egyenetlen és késői. A támogatást igénylő lakosok számát évente több mint 100 000 lakosra becsülik. Ennek a helyzetnek a következményei súlyosak, elsősorban az NH-lakók és családgondozóik életminőségére, de az egészségügyi szolgáltatások nem megfelelő igénybevételére is (amit a sürgősségi osztályok túlzott igénybevétele és a nem tervezett kórházi kezelések mutatnak) és a munkahelyi életet illetően. az NH-ban élő gondozókat érinti (az ápolók a támogatás hiányától szenvednek, amikor az NH-ban élők gondozásának nehézségeivel szembesülnek életük végén). Ezek a következmények azonban potenciálisan elkerülhetők adaptált szervezeti megoldásokkal. Az Egészségügyi Világszervezet és a Francia Nemzeti Egészségügyi Hatóság által javasolt megoldások egyike az integrált és korai palliatív megközelítés (IEPA) megvalósítása a betegek ellátási útján. Számos tanulmány kimutatta az ilyen megközelítés előnyeit a rákos betegek kezelésében. Ennek a megközelítésnek a más szervezeti és lakossági kontextusban való átruházhatósága és hatékonysága azonban kevéssé dokumentált, különösen az NH-környezetben.

A fő cél az, hogy pragmatikusan ellenőrzött vizsgálaton keresztül értékeljék a korai integrált palliatív ellátás megközelítésének hatékonyságát a szokásos NH kontextusban (EIPCA-NH) a PC-re szoruló idősek NH-ban történő ellátásának minőségére vonatkozóan. A másodlagos célok a következőkre vonatkoznak:

1. az EIPCA-NH végrehajtási folyamata: i) méri az EIPCA-NH végrehajtásának mértékét az egyes helyszíneken, ii) azonosítja és megérti azokat (egyéni és szervezeti) tényezőket, amelyek elősegítik vagy korlátozzák az IEPA végrehajtási folyamatának sikerét. NH kontextusba (helyközi összehasonlítás).
2. az EIPCA-NH hatása az NH-ban: i) a PC-t igénylő lakosok és ii) családgondozóik életminőségére, iii) a hivatásos gondozók minőségi munkavégzésére és iv) az NH gondozási útjára lakosok.

Minimum 20 NH-ban, három különböző egészségügyi területen, vegyes módszerű kutatást végeznek kvalitatív és kvantitatív megközelítéssel. Ezek az NH-k hasznot húznak az EIPCA-NH beavatkozásból, amely a következőkből áll: 1) a tudás megosztására és közös előállítására szolgáló mechanizmus bevezetése, 2) ennek a megközelítésnek a lehető legkorábbi integrálása a lakók ellátásába. Ez a tanulmány egy többközpontú, randomizált, keresztezett klaszter típusú lépcsőzetes ék vizsgálaton alapul, amely 4 éven keresztül fut az EIPCA-NH fenntarthatóságának mérésére; az EIPCA-NH hatékonyságának kvantitatív elemzése a beavatkozásban részesülő 3500 lakosból álló nyílt csoportra összpontosít. A kvalitatív komponens egy többszörös esettanulmányból áll majd, amely az EIPCA-NH megvalósításának és előállításának folyamatát elemzi. A kvalitatív és kvantitatív adatok integráló elemzése lehetővé teszi a megfigyelt jelenségek ok-okozati mechanizmusainak jobb megértését.

Ez a projekt bizonyítékot szolgáltat az EIPCA értékéről, valamint végrehajtásának és átruházhatóságának feltételeiről. A javasolt beavatkozás elősegíti az NH minden lakosának (600 000 fő) ellátási gyakorlatának javítását. A több ezer gondozási struktúra (NH, városok, kórházak) szereplői és a kutatók közötti együttműködésen alapuló megközelítésnek elő kell segítenie a PC jobb képviseletét, elő kell mozdítania a várakozás, az értékelés és az együttműködés kultúráját a be- és kívüli egészségügyi szereplők között, hozzájárulva az egészségügyi szolgáltatások ágazatközi és területi fellépéseinek jobb szinergiájához.