Intervenční výzkum se smíšenými metodami o raném integrovaném paliativním přístupu v pečovatelském domě

Znepokojivý je národní kontext konce života seniorů žijících v Domě s pečovatelskou službou (NZ).

Čtvrtina obyvatel NH zemře každý rok, což představuje čtvrtinu ročních úmrtí ve Francii všech věkových kategorií. Vzniká počet úmrtí obyvatel (148 300 úmrtí v roce 2015 oproti 124 500 v roce 2011). Ve skutečnosti, věk obyvatel vítaný v NH zvýšení, 82 % obyvatel je 80 let a více, trpí několika chronickými patologiemi, z nichž některé jsou vážné a nevyléčitelné. Ty jsou hlavní příčinou úmrtí obyvatel. Postupující věk obyvatel NH a prolínání mnoha chronických stavů a ​​invalidizujících patologií generují komplexní potřeby péče, jejichž složitost podkopává současný systém organizace péče. Podle francouzské stupnice Autonomie, Gérontologie Groupe Iso Ressources bylo v roce 2016 59 % obyvatel NH vážně závislých ve svých činnostech každodenního života (ADL) a instrumentálních činnostech každodenního života (IADL) (1 nejzávislejší ku 6 tím méně závislý); většina těchto nejvíce závislých obyvatel NH (80 % Groupe Iso-Ressource 1-2 v roce 2011) měla alespoň jednu nestabilní chronickou patologii a 73 % zemřelých obyvatel (v roce 2015) pochází z této skupiny, jejíž míra závislosti je velmi vysoká .

Paliativní péče (PC), což je péče zaměřená na udržení kvality života v kontextu nevyléčitelné a komplexní patologie, se proto zdá být v kontextu NH indikována. Přístup obyvatel k PC však zůstává omezený, nerovnoměrný a pozdní. Počet obyvatel vyžadujících tuto podporu se odhaduje na více než 100 000 obyvatel ročně. Důsledky takové situace jsou vážné, jednak s ohledem na kvalitu života obyvatel NH a jejich rodinných pečovatelů, ale také nevhodné využívání zdravotních služeb (jak ukazuje nadměrné využívání pohotovostí a neplánované hospitalizace) a pracovní život pro poskytovatelé péče v NH jsou postiženi (poskytovatelé péče trpí nedostatkem podpory, když čelí potížím s péčí o obyvatele NH na konci svého života). Těmto důsledkům se však lze potenciálně vyhnout pomocí přizpůsobených organizačních řešení. Implementace integrovaného a časného paliativního přístupu (IEPA) v cestě péče o pacienta je jedním z řešení doporučených Světovou zdravotnickou organizací a Francouzským národním úřadem pro zdraví. Několik studií prokázalo přínos takového přístupu při léčbě pacientů s rakovinou. Přenositelnost a účinnost tohoto přístupu v jiných organizačních a populačních kontextech jsou však nedostatečně zdokumentovány, zejména v prostředí NH.

Hlavním cílem je vyhodnotit prostřednictvím pragmatické kontrolované studie účinnost přístupu rané integrované paliativní péče v obvyklém kontextu NH (EIPCA-NH) na kvalitu péče v NH pro seniory s potřebou PC. Sekundární cíle se týkají:

1. proces implementace EIPCA-NH: i) měřit stupeň implementace EIPCA-NH v každé lokalitě, ii) identifikovat a pochopit faktory (individuální a organizační), které usnadňují nebo omezují úspěch procesu implementace IEPA podle do NH kontextů (porovnání mezi lokalitami).
2. účinky EIPCA-NH v NH: i) na kvalitu života rezidentů vyžadujících PC a ii) na kvalitu života jejich rodinných pečovatelů, iii) na kvalitní pracovní život profesionálních pečovatelů a iv) na způsob péče o NH obyvatelé.

Výzkum smíšených metod s kvalitativním a kvantitativním přístupem bude proveden v minimálně 20 NH ve třech různých zdravotnických oblastech. Tyto NH budou mít prospěch z intervence EIPCA-NH, která sestává z 1) implementace mechanismu pro sdílení a koprodukce znalostí, 2) co nejrychlejší integrace tohoto přístupu do péče o klienty. Tato studie je založena na multicentrické, randomizované zkřížené studii se stupňovitým klínem typu clusteru, která probíhala po dobu 4 let za účelem měření udržitelnosti EIPCA-NH; kvantitativní analýza účinnosti EIPCA-NH se zaměří na otevřenou kohortu 3 500 rezidentů, kteří dostávají intervenci. Kvalitativní složka bude sestávat z vícenásobné případové studie k analýze procesu implementace a tvorby EIPCA-NH. Integrativní analýza kvalitativních a kvantitativních dat umožní lépe pochopit kauzální mechanismy pozorovaných jevů.

Tento projekt poskytne důkazy o hodnotě EIPCA a podmínkách pro její realizaci a přenositelnost. Navrhovaná intervence pomůže zlepšit postupy péče o všechny obyvatele NH (600 000 lidí). Přístup založený na společné výstavbě mezi aktéry tisíců pečovatelských struktur (NH, města, nemocnice) a výzkumníky by měl podporovat lepší zastoupení PC, podporovat kulturu předvídání, hodnocení a spolupráci mezi aktéry vnitřní a vnější nemocnice, přispívání k lepší součinnosti meziodvětvových a územních opatření v oblasti poskytování zdravotnických služeb.