Interventionsforskning med blandede metoder om en tidlig integreret palliativ tilgang på plejehjem

Den nationale kontekst for afslutningen af ​​livet for ældre, der bor på Plejehjem (NH), er bekymrende.

En fjerdedel af NH-beboerne dør hvert år, hvilket repræsenterer en fjerdedel af de årlige dødsfald i Frankrig i alle aldre. Antallet af beboerdødsfald opstår (148.300 dødsfald i 2015 mod 124.500 i 2011). Faktisk stiger alderen på beboere, der hilses velkommen i NH, 82% af beboerne er 80 år og derover, der lider af adskillige kroniske patologier, hvoraf nogle er alvorlige og uhelbredelige. Disse er hovedårsagen til dødsfald for beboere. Den fremskredne alder af NH-beboere og sammenvævningen af ​​flere kroniske tilstande og invaliderende patologier genererer komplekse plejebehov, hvis kompleksitet underminerer det nuværende plejesystem. I 2016 var 59% af NH-beboerne alvorligt afhængige i deres daglige aktiviteter (ADL) og instrumentelle aktiviteter i dagligdagen (IADL) ifølge den franske skala Autonomie, Gérontologie Groupe Iso Ressources, (1 den mest afhængige til 6 jo mindre afhængig); størstedelen af ​​disse mest afhængige NH-beboere (80 % af Groupe Iso-Ressource 1-2 i 2011) havde mindst én ustabil kronisk patologi, og 73 % af afdøde beboere (i 2015) kommer fra denne gruppe, hvis afhængighedsniveau er meget højt .

Palliativ pleje (PC), som er pleje fokuseret på at opretholde livskvalitet i en sammenhæng med uhelbredelig og kompleks patologi, ser derfor ud til at være indiceret i sammenhæng med NH. Dog er beboernes adgang til pc fortsat begrænset, ujævn og sen. Antallet af beboere, der har behov for denne støtte, anslås til mere end 100.000 beboere om året. Konsekvenserne af en sådan situation er alvorlige, først med hensyn til livskvaliteten for NH-beboere og deres pårørende, men også den uhensigtsmæssige brug af sundhedsydelser (som vist ved overdreven brug af skadestue og uplanlagte hospitalsindlæggelser) og arbejdsliv for plejeudbydere i NH er berørt (plejeudbydere lider af mangel på støtte, når de står over for vanskelighederne med at tage sig af NH-beboere i slutningen af ​​deres liv). Disse konsekvenser kan dog potentielt undgås ved hjælp af tilpassede organisatoriske løsninger. Implementeringen af ​​en integreret og tidlig palliativ tilgang (IEPA) i patientbehandlingsforløbet er en af ​​løsningerne anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen og den franske nationale sundhedsmyndighed. Adskillige undersøgelser har vist fordelene ved en sådan tilgang til behandling af cancerpatienter. Imidlertid er overførbarheden og effektiviteten af ​​denne tilgang i andre organisatoriske og befolkningsmæssige sammenhænge dårligt dokumenteret, især i NH-miljøer.

Hovedformålet er gennem et pragmatisk kontrolleret forsøg at evaluere effektiviteten af ​​en tidlig integreret palliativ tilgang i sædvanlig NH-kontekst (EIPCA-NH) på kvaliteten af ​​pleje i NH for ældre med behov for PC. De sekundære mål vedrører:

1. implementeringsprocessen af ​​EIPCA-NH: i) måle graden af ​​implementering af EIPCA-NH på hvert sted, ii) identificere og forstå de faktorer (individuelle og organisatoriske), der letter eller begrænser succesen af ​​implementeringsprocessen af ​​en IEPA iht. til NH sammenhænge (inter-site sammenligning).
2. virkningerne af EIPCA-NH i NH: i) på livskvaliteten for beboere, der har brug for PC og ii) for deres familieplejere, iii) på kvaliteten af ​​arbejdslivet for professionelle omsorgspersoner og iv) på NH's plejeforløb beboere.

En blandet metodeforskning, med kvalitativ og kvantitativ tilgang, vil blive udført i mindst 20 NH i tre forskellige sundhedsområder. Disse NH vil drage fordel af en EIPCA-NH intervention, som består i 1) at implementere en mekanisme til deling og co-produktion af viden, 2) at integrere denne tilgang så tidligt som muligt i plejen af ​​beboere. Denne undersøgelse er baseret på et multicenter, randomiseret crossover klynge-type stepped-wedge-studie, der løber over 4 år for at måle bæredygtigheden af ​​EIPCA-NH; den kvantitative analyse af effektiviteten af ​​EIPCA-NH vil fokusere på en åben kohorte på 3.500 beboere, der modtager interventionen. Den kvalitative komponent vil bestå af et multipel casestudie for at analysere processen med implementering og produktion af EIPCA-NH. Den integrative analyse af kvalitative og kvantitative data vil tillade en bedre forståelse af årsagsmekanismerne for de observerede fænomener.

Dette projekt vil give dokumentation for værdien af ​​EIPCA og betingelserne for dets gennemførelse og overførbarhed. Den foreslåede intervention vil hjælpe med at forbedre plejepraksis for alle NH-beboere (600.000 personer). Tilgangen ved samkonstruktion mellem aktører i de tusindvis af plejestrukturer (NH, byer, hospitaler) og forskere bør fremme en bedre repræsentation af PC, fremme kulturen af ​​forventning, evaluering og samarbejde mellem aktører i og ud af NH, at bidrage til en bedre synergi mellem tværsektorielle og territoriale aktioner i udbuddet af sundhedstjenester.