Fysiologiske effekter av høyflytende nesekanyle versus standard oksygenterapi etter tekstubering hos kritisk syke pasienter

High-flow nesekanyle (HFNC) er et ganske nytt system for å gi oksygenbehandling, som gir strømmer opp til 60 liter/minutt (LPM) av oppvarmet og fuktet gass gjennom nesestifter. HFNC brukes i økende grad hos pasienter med akutt respirasjonssvikt. Hos friske frivillige og hos pasienter med akutt respirasjonssvikt har det vist seg å indusere flere effekter utover de som forventes for en standard oksygenbehandling, slik som økt karbondioksid (CO2) clearance og positivt luftveistrykk.

En av de potensielle indikasjonene for HFNC er å lette avvenning fra mekanisk ventilasjon og ekstubering. Siden avvenningssvikt er en av de mest komplekse utfordringene hos mekanisk ventilerte pasienter, har bruk av HFNC etter ekstubasjon, for å forhindre reintubering, blitt evaluert i noen kliniske studier, med lovende resultater. Imidlertid er rollen til HFNC-posttekstubering fortsatt kontroversiell, og informasjon om dens effekter på de patofysiologiske mekanismene for avvenningssvikt mangler.

Målet med dette forslaget er å sammenligne de akutte fysiologiske effektene av posttekstubering HFNC versus standard oksygenbehandling, hos kritisk syke pasienter, på relevante mekanismer relatert til avvenningssvikt: pustearbeid, lungefunksjon, systemisk hemodynamikk.

Dette vil være en randomisert crossover-studie som vil inkludere kritisk syke mekanisk ventilerte pasienter, som oppfyller kriterier som indikerer at de kan være klare for avvenning fra mekanisk ventilasjon, og hvor det planlegges en spontanpusteforsøk (SBT) for å avgjøre om de skal ekstuberes. Etter å ha sjekket kvalifikasjonen og innhentet informert samtykke, vil pasientene bli overvåket med et spiserørskateter (øsofagus/magetrykk for å bestemme pustearbeidet og elektrisk aktivitet av diafragma for å bestemme nevromekanisk kobling), og en ikke-invasiv ventilasjonsmonitor (elektrisk impedanstomografi for å vurdere global og regional ventilasjon). Pustearbeid, lungefunksjon og systemisk hemodynamikk vil bli vurdert under SBT. Inkludering i studien vil bli bekreftet bare hvis de består SBT og er ekstuberet. I løpet av de første 2 timene etter ekstubasjon vil pasienter gjennomgå én time med HFNC og én time med standard oksygenbehandling, hvor crossover-sekvensen er randomisert tidligere på tidspunktet for inkludering, og med vurderinger gjentatt ved slutten av hver behandlingsperiode.