Efeitos fisiológicos da cânula nasal de alto fluxo versus oxigenoterapia padrão pós-extubação em pacientes críticos

A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é um sistema bastante inovador para fornecer oxigenoterapia, que fornece fluxos de até 60 litros/minuto (LPM) de gás aquecido e umidificado por meio de prongas nasais. A CNAF está sendo cada vez mais usada em pacientes com insuficiência respiratória aguda. Em voluntários saudáveis ​​e em pacientes com insuficiência respiratória aguda, demonstrou induzir vários efeitos além daqueles esperados para uma oxigenoterapia padrão, como aumento da depuração de dióxido de carbono (CO2) e pressão positiva nas vias aéreas.

Uma das possíveis indicações para CNAF é facilitar o desmame da ventilação mecânica e a extubação. Como a falha no desmame é um dos desafios mais complexos em pacientes ventilados mecanicamente, o uso de CNAF após a extubação, a fim de prevenir a reintubação, foi avaliado em alguns ensaios clínicos, com resultados promissores. No entanto, o papel do CNAF pós-extubação ainda é controverso e faltam informações sobre seus efeitos nos mecanismos fisiopatológicos da falha no desmame.

O objetivo desta proposta é comparar os efeitos fisiológicos agudos do CNAF pós-extubação versus oxigenoterapia padrão, em pacientes gravemente enfermos, sobre mecanismos relevantes relacionados à falha do desmame: trabalho respiratório, função pulmonar, hemodinâmica sistêmica.

Este será um estudo cruzado randomizado que incluirá pacientes ventilados mecanicamente em estado crítico, que preenchem os critérios indicando que podem estar prontos para o desmame da ventilação mecânica e nos quais um teste de respiração espontânea (TRE) está planejado para determinar se eles devem ser extubados. Após verificar a elegibilidade e obter o consentimento informado, os pacientes serão monitorados com um cateter esofágico (pressões esofágica/gástrica para determinar o trabalho respiratório e atividade elétrica do diafragma para determinar o acoplamento neuromecânico) e um monitor de ventilação não invasiva (tomografia de impedância elétrica para avaliar global e ventilação regional). O trabalho respiratório, a função pulmonar e a hemodinâmica sistêmica serão avaliados durante o TRE. A inclusão no estudo será confirmada apenas se eles passarem no TRE e forem extubados. Durante as primeiras 2 horas após a extubação, os pacientes serão submetidos a uma hora de CNAF e uma hora de oxigenoterapia padrão, sendo a sequência cruzada randomizada previamente no momento da inclusão e com avaliações repetidas ao final de cada período de tratamento.