Fysiologiska effekter av näskanyl med högt flöde kontra standard syreterapi efter textubering hos kritiskt sjuka patienter

High-flow nasal cannula (HFNC) är ett ganska nytt system för syrgasbehandling, som ger flöden upp till 60 liter/minut (LPM) av uppvärmd och fuktad gas genom nasala stift. HFNC används alltmer hos patienter med akut andningssvikt. Hos friska frivilliga och hos patienter med akut andningssvikt har det visat sig inducera flera effekter utöver de som förväntas för en vanlig syrgasbehandling, såsom ökat koldioxidutsläpp (CO2) och positivt luftvägstryck.

En av de potentiella indikationerna för HFNC är att underlätta avvänjning från mekanisk ventilation och extubation. Eftersom avvänjningsfel är en av de mest komplexa utmaningarna hos mekaniskt ventilerade patienter, har användningen av HFNC efter extubation, för att förhindra återtubation, utvärderats i några kliniska prövningar, med lovande resultat. Rollen för HFNC-posttextubering är dock fortfarande kontroversiell, och information om dess effekter på de patofysiologiska mekanismerna för avvänjningsmisslyckande saknas.

Målet med detta förslag är att jämföra de akuta fysiologiska effekterna av posttextubation HFNC kontra standard syrgasbehandling, hos kritiskt sjuka patienter, på relevanta mekanismer relaterade till avvänjningsfel: andningsarbete, lungfunktion, systemisk hemodynamik.

Detta kommer att vara en randomiserad crossover-studie som kommer att inkludera kritiskt sjuka mekaniskt ventilerade patienter, som uppfyller kriterier som indikerar att de kan vara redo för avvänjning från mekanisk ventilation, och i vilka en spontanandningsförsök (SBT) planeras för att avgöra om de ska extuberas. Efter att ha kontrollerat behörighet och erhållit informerat samtycke, kommer patienter att övervakas med en matstrupskateter (esofagus-/magsäckstryck för att bestämma andningsarbetet och membranets elektriska aktivitet för att fastställa neuromekanisk koppling) och en icke-invasiv ventilationsmonitor (elektrisk impedanstomografi för att bedöma global och regional ventilation). Andningsarbete, lungfunktion och systemisk hemodynamik kommer att bedömas under SBT. Inkludering i studien kommer att bekräftas endast om de klarar SBT och extuberas. Under de första 2 timmarna efter extubation kommer patienter att genomgå en timmes HFNC och en timmes standard syrgasbehandling, där överkorsningssekvensen randomiseras tidigare vid tidpunkten för inkluderingen och med bedömningar som upprepas i slutet av varje behandlingsperiod.