Efectos fisiológicos de la cánula nasal de alto flujo frente a la oxigenoterapia estándar posterior a la extubación en pacientes en estado crítico

La cánula nasal de alto flujo (HFNC) es un sistema bastante novedoso para proporcionar oxigenoterapia, que proporciona flujos de hasta 60 litros/minuto (LPM) de gas calentado y humidificado a través de cánulas nasales. La HFNC se utiliza cada vez más en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. En voluntarios sanos y en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, se ha demostrado que induce varios efectos más allá de los esperados para una oxigenoterapia estándar, como una mayor eliminación de dióxido de carbono (CO2) y presión positiva en las vías respiratorias.

Una de las posibles indicaciones de la HFNC es facilitar el destete de la ventilación mecánica y la extubación. Dado que el fracaso del destete es uno de los desafíos más complejos en pacientes con ventilación mecánica, el uso de CNAF después de la extubación, para prevenir la reintubación, se ha evaluado en algunos ensayos clínicos, con resultados prometedores. Sin embargo, el papel de la HFNC después de la extubación aún es controvertido y falta información sobre sus efectos sobre los mecanismos fisiopatológicos del fracaso del destete.

El objetivo de esta propuesta es comparar los efectos fisiológicos agudos de la CNFA posterior a la extubación versus la oxigenoterapia estándar, en pacientes críticos, sobre los mecanismos relevantes relacionados con el fracaso del destete: trabajo respiratorio, función pulmonar, hemodinámica sistémica.

Este será un estudio cruzado aleatorizado que incluirá pacientes en estado crítico con ventilación mecánica, que cumplan con los criterios que indican que pueden estar listos para el destete de la ventilación mecánica, y en quienes se planea una prueba de respiración espontánea (SBT) para determinar si deben ser extubados. Después de verificar la elegibilidad y obtener el consentimiento informado, los pacientes serán monitoreados con un catéter esofágico (presiones esofágicas/gástricas para determinar el trabajo respiratorio y actividad eléctrica del diafragma para determinar el acoplamiento neuromecánico) y un monitor de ventilación no invasivo (tomografía de impedancia eléctrica para evaluar y ventilación regional). El trabajo respiratorio, la función pulmonar y la hemodinámica sistémica se evaluarán durante la SBT. La inclusión en el estudio se confirmará solo si pasan el SBT y son extubados. Durante las primeras 2 horas después de la extubación, los pacientes se someterán a una hora de CNFA y una hora de oxigenoterapia estándar, con la secuencia cruzada aleatoriamente en el momento de la inclusión y con evaluaciones repetidas al final de cada período de tratamiento.