Fysiologische effecten van high-flow neuscanule versus standaard zuurstoftherapie na extubatie bij ernstig zieke patiënten

High-flow neuscanule (HFNC) is een vrij nieuw systeem om zuurstoftherapie te bieden, dat zorgt voor stromen tot 60 liter/minuut (LPM) verwarmd en bevochtigd gas door neustanden. HFNC wordt steeds vaker gebruikt bij patiënten met acute respiratoire insufficiëntie. Bij gezonde vrijwilligers en bij patiënten met acuut ademhalingsfalen is aangetoond dat het verschillende effecten teweegbrengt die verder gaan dan verwacht voor een standaard zuurstoftherapie, zoals verhoogde kooldioxide (CO2) klaring en positieve luchtwegdruk.

Een van de mogelijke indicaties voor HFNC is om het ontwennen van mechanische beademing en extubatie te vergemakkelijken. Aangezien het mislukken van het ontwennen een van de meest complexe uitdagingen is bij mechanisch beademde patiënten, is het gebruik van HFNC na extubatie, om hertubatie te voorkomen, in sommige klinische onderzoeken geëvalueerd met veelbelovende resultaten. De rol van HFNC-postextubatie is echter nog steeds controversieel en informatie over de effecten ervan op de pathofysiologische mechanismen van het mislukken van het spenen ontbreekt.

Het doel van dit voorstel is om de acute fysiologische effecten van HFNC na extubatie te vergelijken met standaard zuurstoftherapie, bij ernstig zieke patiënten, op relevante mechanismen die verband houden met het falen van het ontwennen: ademarbeid, longfunctie, systemische hemodynamica.

Dit wordt een gerandomiseerde cross-over studie met kritisch zieke mechanisch beademde patiënten, die voldoen aan criteria die aangeven dat ze mogelijk klaar zijn om te ontwennen van mechanische beademing, en bij wie een spontane ademhalingsproef (SBT) is gepland om te bepalen of ze moeten worden geëxtubeerd. Nadat is gecontroleerd of de patiënt in aanmerking komt en geïnformeerde toestemming is verkregen, worden patiënten gemonitord met een slokdarmkatheter (oesofageale/maagdruk om ademhalingsinspanning te bepalen, en elektrische activiteit van het middenrif om neuromechanische koppeling vast te stellen), en een niet-invasieve beademingsmonitor (elektrische impedantietomografie om globale en regionale ventilatie). Ademhalingsarbeid, longfunctie en systemische hemodynamica worden beoordeeld tijdens de SBT. Deelname aan het onderzoek wordt alleen bevestigd als ze de SBT doorstaan ​​en zijn geëxtubeerd. Gedurende de eerste 2 uur na extubatie ondergaan patiënten een uur HFNC en een uur standaard zuurstoftherapie, waarbij de crossover-volgorde eerder gerandomiseerd is op het moment van inclusie, en met beoordelingen die aan het einde van elke behandelingsperiode worden herhaald.