重症患者における抜管後の高流量鼻カニューレと標準酸素療法の生理学的効果

高流量鼻カニューレ (HFNC) は、鼻プロングを介して最大 60 リットル/分 (LPM) の加熱加湿ガスの流れを提供する、酸素療法を提供するかなり新しいシステムです。 HFNC は、急性呼吸不全の患者にますます使用されています。 健康なボランティアと急性呼吸不全の患者では、二酸化炭素 (CO2) クリアランスの増加や気道陽圧など、標準的な酸素療法で予想される以上のいくつかの効果を誘発することが示されています。

HFNC の潜在的な適応症の 1 つは、人工呼吸器と抜管からの離脱を促進することです。 ウィーニングの失敗は、人工呼吸器を使用している患者にとって最も複雑な課題の 1 つであるため、再挿管を防ぐために抜管後に HFNC を使用することがいくつかの臨床試験で評価され、有望な結果が得られています。 ただし、抜管後の HFNC の役割についてはまだ議論の余地があり、離乳失敗の病態生理学的メカニズムへの影響に関する情報は不足しています。

この提案の目的は、重症患者における抜管後の HFNC と標準的な酸素療法の急性の生理学的効果を、呼吸仕事量、肺機能、全身血行動態などの離乳不全に関連するメカニズムについて比較することです。

これは無作為化されたクロスオーバー研究であり、人工呼吸器からの離脱の準備ができている可能性があることを示す基準を満たし、抜管すべきかどうかを判断するために自発呼吸試験 (SBT) が計画されている重篤な人工呼吸器患者を含みます。 適格性を確認し、インフォームドコンセントを得た後、患者は食道カテーテル（呼吸仕事量を決定するための食道/胃圧、および神経機械的結合を決定するための横隔膜の電気活動）、および非侵襲的換気モニター（全体を評価するための電気インピーダンストモグラフィー）で監視されます。および局所換気）。 呼吸仕事量、肺機能、および全身血行動態は、SBT 中に評価されます。 SBT に合格し、抜管された場合にのみ、研究への組み入れが確認されます。 抜管後の最初の 2 時間、患者は 1 時間の HFNC と 1 時間の標準的な酸素療法を受けます。クロスオーバー シーケンスは、組み入れ時に事前に無作為化され、各治療期間の終わりに評価が繰り返されます。