Effets physiologiques de la canule nasale à haut débit par rapport à l'oxygénothérapie standard après l'extubation chez les patients gravement malades

La canule nasale à haut débit (HFNC) est un système plutôt nouveau pour fournir une oxygénothérapie, qui fournit des débits allant jusqu'à 60 litres/minute (LPM) de gaz chauffé et humidifié à travers des lunettes nasales. La HFNC est de plus en plus utilisée chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë. Chez des volontaires sains et des patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë, il a été démontré qu'il induisait plusieurs effets au-delà de ceux attendus pour une oxygénothérapie standard, tels qu'une augmentation de la clairance du dioxyde de carbone (CO2) et une pression positive des voies respiratoires.

L'une des indications potentielles de la HFNC est de faciliter le sevrage de la ventilation mécanique et de l'extubation. L'échec du sevrage étant l'un des défis les plus complexes chez les patients ventilés mécaniquement, l'utilisation de la HFNC après extubation, afin d'éviter la réintubation, a été évaluée dans certains essais cliniques, avec des résultats prometteurs. Cependant, le rôle de la post-extubation HFNC est encore controversé, et les informations concernant ses effets sur les mécanismes physiopathologiques de l'échec du sevrage font défaut.

L'objectif de cette proposition est de comparer les effets physiologiques aigus de l'HFNC post-extubation versus l'oxygénothérapie standard, chez des patients gravement malades, sur les mécanismes pertinents liés à l'échec du sevrage : travail respiratoire, fonction pulmonaire, hémodynamique systémique.

Il s'agira d'une étude croisée randomisée qui inclura des patients ventilés mécaniquement gravement malades, qui remplissent les critères indiquant qu'ils peuvent être prêts pour le sevrage de la ventilation mécanique, et chez qui un essai de respiration spontanée (SBT) est prévu pour déterminer s'ils doivent être extubés. Après vérification de l'éligibilité et obtention du consentement éclairé, les patients seront surveillés à l'aide d'un cathéter œsophagien (pressions œsophagiennes/gastriques pour déterminer le travail respiratoire et activité électrique du diaphragme pour déterminer le couplage neuromécanique) et d'un moniteur de ventilation non invasif (tomographie par impédance électrique pour évaluer la et ventilation régionale). Le travail respiratoire, la fonction pulmonaire et l'hémodynamique systémique seront évalués pendant le SBT. L'inclusion dans l'étude ne sera confirmée que s'ils réussissent le SBT et sont extubés. Au cours des 2 premières heures après l'extubation, les patients subiront une heure de HFNC et une heure d'oxygénothérapie standard, la séquence croisée étant préalablement randomisée au moment de l'inclusion, et avec des évaluations répétées à la fin de chaque période de traitement.