Fizjologiczne efekty kaniuli nosowej o wysokim przepływie w porównaniu ze standardową terapią tlenową Posttekstubacja u pacjentów w stanie krytycznym

Kaniula nosowa o wysokim przepływie (HFNC) to raczej nowy system zapewniający tlenoterapię, który zapewnia przepływ do 60 litrów/minutę (LPM) ogrzanego i nawilżonego gazu przez końcówki nosowe. HFNC jest coraz częściej stosowany u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową. Wykazano, że u zdrowych ochotników i pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową wywołuje szereg działań wykraczających poza te oczekiwane w przypadku standardowej tlenoterapii, takich jak zwiększenie klirensu dwutlenku węgla (CO2) i dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych.

Jednym z potencjalnych wskazań do HFNC jest ułatwienie odzwyczajenia od wentylacji mechanicznej i ekstubacji. Ponieważ niepowodzenie w odstawieniu od piersi jest jednym z najbardziej złożonych wyzwań u pacjentów wentylowanych mechanicznie, w niektórych badaniach klinicznych oceniano stosowanie HFNC po ekstubacji w celu zapobiegania ponownej intubacji z obiecującymi wynikami. Jednak rola posttekstubacji HFNC jest nadal kontrowersyjna i brakuje informacji dotyczących jej wpływu na patofizjologiczne mechanizmy niepowodzenia odsadzenia.

Celem tej propozycji jest porównanie ostrych efektów fizjologicznych potekstubacyjnej HFNC w porównaniu ze standardową terapią tlenową u pacjentów w stanie krytycznym na istotne mechanizmy związane z niepowodzeniem odstawienia od piersi: praca oddechowa, czynność płuc, hemodynamika ogólnoustrojowa.

Będzie to randomizowane badanie krzyżowe, które obejmie krytycznie chorych wentylowanych mechanicznie pacjentów, którzy spełniają kryteria wskazujące, że mogą być gotowi do odstawienia od wentylacji mechanicznej i u których planuje się próbę oddechu spontanicznego (SBT) w celu ustalenia, czy należy ich ekstubować. Po sprawdzeniu kwalifikowalności i uzyskaniu świadomej zgody, pacjenci będą monitorowani za pomocą cewnika przełykowego (ciśnienia w przełyku/żołądku w celu określenia pracy oddechowej oraz aktywności elektrycznej przepony w celu określenia sprzężenia neuromechanicznego) oraz monitora wentylacji nieinwazyjnej (elektryczna tomografia impedancyjna w celu oceny globalnego i wentylacji regionalnej). Praca oddechowa, czynność płuc i hemodynamika ogólnoustrojowa zostaną ocenione podczas SBT. Włączenie do badania zostanie potwierdzone tylko wtedy, gdy przejdą SBT i zostaną ekstubowani. W ciągu pierwszych 2 godzin po ekstubacji pacjenci będą poddani jednej godzinie HFNC i jednej godzinie standardowej tlenoterapii, przy czym sekwencja krzyżowania jest losowana wcześniej w momencie włączenia, a oceny są powtarzane na koniec każdego okresu leczenia.