Fysiologiske effekter af højflow-næsekanyle versus standard iltterapi efter tekstubering hos kritisk syge patienter

High-flow næsekanyle (HFNC) er et ret nyt system til at give iltbehandling, som giver strømme op til 60 liter/minut (LPM) af opvarmet og befugtet gas gennem næsestifter. HFNC bliver i stigende grad brugt til patienter med akut respirationssvigt. Hos raske frivillige og hos patienter med akut respirationssvigt har det vist sig at inducere adskillige virkninger ud over dem, der forventes for en standard iltbehandling, såsom øget kuldioxid (CO2) clearance og positivt luftvejstryk.

En af de potentielle indikationer for HFNC er at lette fravænning fra mekanisk ventilation og ekstubation. Da fravænningssvigt er en af ​​de mest komplekse udfordringer hos mekanisk ventilerede patienter, er brugen af ​​HFNC efter ekstubation, for at forhindre reintubation, blevet evalueret i nogle kliniske forsøg med lovende resultater. Imidlertid er HFNC-posttekstuberingens rolle stadig kontroversiel, og information om dens virkninger på de patofysiologiske mekanismer ved fravænningssvigt mangler.

Målet med dette forslag er at sammenligne de akutte fysiologiske effekter af posttextubation HFNC versus standard iltbehandling, hos kritisk syge patienter, på relevante mekanismer relateret til fravænningssvigt: vejrtrækningsarbejde, lungefunktion, systemisk hæmodynamik.

Dette vil være et randomiseret crossover-studie, som vil omfatte kritisk syge mekanisk ventilerede patienter, som opfylder kriterier, der indikerer, at de kan være klar til fravænning fra mekanisk ventilation, og i hvem et spontant åndedrætsforsøg (SBT) er planlagt for at afgøre, om de skal ekstuberes. Efter at have kontrolleret berettigelse og indhentet informeret samtykke, vil patienterne blive overvåget med et esophagealt kateter (esophageal / gastrisk tryk for at bestemme vejrtrækningsarbejdet og elektrisk aktivitet af diafragma for at bestemme neuromekanisk kobling) og en ikke-invasiv ventilationsmonitor (elektrisk impedanstomografi for at vurdere global og regional ventilation). Arbejdet med vejrtrækning, lungefunktion og systemisk hæmodynamik vil blive vurderet under SBT. Inkludering i undersøgelsen vil kun blive bekræftet, hvis de består SBT og er extuberet. I løbet af de første 2 timer efter ekstubation vil patienterne gennemgå en times HFNC og en times standard oxygenbehandling, hvor crossover-sekvensen er randomiseret tidligere på tidspunktet for inklusion, og med vurderinger gentaget ved slutningen af ​​hver behandlingsperiode.