Effetti fisiologici della cannula nasale ad alto flusso rispetto all'ossigenoterapia standard dopo l'estubazione nei pazienti critici

La cannula nasale ad alto flusso (HFNC) è un sistema piuttosto nuovo per fornire ossigenoterapia, che fornisce flussi fino a 60 litri/minuto (LPM) di gas riscaldato e umidificato attraverso le cannule nasali. L'HFNC è sempre più utilizzato nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta. In volontari sani e in pazienti con insufficienza respiratoria acuta è stato dimostrato che induce diversi effetti oltre quelli attesi per una terapia con ossigeno standard, come una maggiore clearance dell'anidride carbonica (CO2) e una pressione positiva delle vie aeree.

Una delle potenziali indicazioni per HFNC è facilitare lo svezzamento dalla ventilazione meccanica e dall'estubazione. Poiché il fallimento dello svezzamento è una delle sfide più complesse nei pazienti ventilati meccanicamente, l'uso di HFNC dopo l'estubazione, al fine di prevenire la reintubazione, è stato valutato in alcuni studi clinici, con risultati promettenti. Tuttavia, il ruolo dell'HFNC dopo l'estubazione è ancora controverso e mancano informazioni sui suoi effetti sui meccanismi fisiopatologici del fallimento dello svezzamento.

L'obiettivo di questa proposta è confrontare gli effetti fisiologici acuti dell'HFNC post-estubazione rispetto all'ossigenoterapia standard, in pazienti critici, sui meccanismi rilevanti correlati al fallimento dello svezzamento: lavoro respiratorio, funzione polmonare, emodinamica sistemica.

Questo sarà uno studio incrociato randomizzato che includerà pazienti critici ventilati meccanicamente, che soddisfano i criteri che indicano che potrebbero essere pronti per lo svezzamento dalla ventilazione meccanica e nei quali è pianificata una prova di respirazione spontanea (SBT) per determinare se debbano essere estubati. Dopo aver verificato l'idoneità e ottenuto il consenso informato, i pazienti saranno monitorati con un catetere esofageo (pressioni esofagee/gastrica per determinare il lavoro respiratorio e l'attività elettrica del diaframma per determinare l'accoppiamento neuromeccanico) e un monitor della ventilazione non invasivo (tomografia a impedenza elettrica per valutare la e ventilazione regionale). Il lavoro respiratorio, la funzione polmonare e l'emodinamica sistemica saranno valutati durante l'SBT. L'inclusione nello studio sarà confermata solo se superano l'SBT e sono estubati. Durante le prime 2 ore dopo l'estubazione i pazienti saranno sottoposti a un'ora di HFNC e un'ora di ossigenoterapia standard, con la sequenza crossover randomizzata in precedenza al momento dell'inclusione e con valutazioni ripetute alla fine di ogni periodo di trattamento.