ACB Versus IA Analgesi i kneartroskopi

Rekonstruksjon av det fremre korsbåndet (ACL) i kneet er en smertefull prosedyre, med postoperativ analgesi som gir pasienten komfort, tidlig mobilisering og utflod innen 24 timer.

Ulike metoder for postoperativ analgesibehandling er tilgjengelig, slik som systemiske opioider, epidural lokalbedøvelse, perifer nerveblokk og lokalbedøvelsesinfiltrasjonsanalgesi. Bruk av systemiske opioider kan forårsake uønskede effekter som kan påvirke funksjonell rehabilitering, som kvalme, oppkast, kløe, sedasjon og respirasjonsdepresjon. Hypotensjon, urinretensjon og pruritus er mer vanlig hos pasienter med epidural analgesi. I tillegg forårsaker bruk av langtidsvirkende intratekale opioider bivirkninger som bilateral motorblokk, tremor og hypotensjon. Systemiske og intratekale metoder for postoperativ analgesi blir gradvis forlatt på grunn av disse negative effektene.

Saphenusnerven er den største bidragsyteren til sanseoppfatningen rundt kneet, mens adduktorkanalen inneholder nerven til vastus medialis, den mediale femorale kutanerven, den mediale retinakulære nerven, leddgrener fra den bakre delingen av obturatornerven og noen ganger fremre gren av obturatornerven. Selv om adduktorkanalblokkering (ACB) kan bidra til motorisk blokkering av den periartikulære muskulaturen, har dens effekt på funksjonssvakhet i quadriceps blitt rapportert å være minimal sammenlignet med femoral nerveblokk (FNB).

Intraartikulære (IA) lokalbedøvelsesmidler har blitt brukt enten alene eller i kombinasjon med andre midler. Imidlertid ble det observert at bruk av kombinasjon av medikamenter er bedre enn enkeltlegemiddel for forebygging av postoperativ smerte, og gir synergistisk effekt og reduserer bivirkninger sammenlignet med høy dose enkeltlegemiddel.

Levobupivakain, S-enantiomeren av bupivakain, er et relativt nyere lokalbedøvelsesmiddel som er introdusert i klinisk praksis, og det har også mindre hjerte- og nevrale toksisitet. Levobupivakain har vist seg å være trygt og effektivt for epidural og spinal anestesi og blokkering av plexus brachialis.

Deksametason er en potent og svært selektiv glukokortikoid med minimal mineralokortikoid effekt. Det blokkerer den nociseptive impulsoverføringen langs de myeliniserte C-fibrene. Deksametason forlenger varigheten av regionale blokkeringer, når det kombineres med lokalbedøvelse.