Analgésie ACB versus IA dans l'arthroscopie du genou

La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) du genou est une procédure douloureuse, avec une analgésie postopératoire assurant le confort du patient, une mobilisation précoce et une sortie dans les 24 heures.

Diverses méthodes de gestion de l'analgésie postopératoire sont disponibles, telles que les opioïdes systémiques, l'anesthésie locale épidurale, le bloc nerveux périphérique et l'analgésie par infiltration anesthésique locale. L'utilisation d'opioïdes systémiques peut entraîner des effets indésirables susceptibles d'affecter la réadaptation fonctionnelle, tels que nausées, vomissements, prurit, sédation et dépression respiratoire. L'hypotension, la rétention urinaire et le prurit sont plus fréquents chez les patients sous analgésie péridurale. De plus, l'utilisation d'opioïdes intrathécaux à longue durée d'action provoque des effets indésirables tels qu'un bloc moteur bilatéral, des tremblements et une hypotension. Les méthodes systémiques et intrathécales d'analgésie postopératoire sont progressivement abandonnées en raison de ces effets négatifs.

Le nerf saphène est le plus grand contributeur à la perception sensorielle autour du genou, tandis que le canal adducteur contient le nerf du vaste médial, le nerf cutané fémoral médial, le nerf rétinaculaire médial, les branches articulaires de la division postérieure du nerf obturateur et parfois le branche antérieure du nerf obturateur. Bien que le bloc du canal adducteur (ACB) puisse contribuer au blocage moteur de la musculature périarticulaire, son effet sur la faiblesse fonctionnelle du quadriceps a été signalé comme étant minime, par rapport au bloc du nerf fémoral (FNB).

Les agents anesthésiques locaux intra-articulaires (IA) ont été utilisés seuls ou en combinaison avec d'autres agents. Cependant, il a été observé que l'utilisation d'une combinaison de médicaments est meilleure qu'un médicament unique pour la prévention de la douleur postopératoire, fournissant un effet synergique et réduisant les effets secondaires par rapport à une dose élevée de médicament unique.

La lévobupivacaïne, l'énantiomère S de la bupivacaïne est un agent anesthésique local relativement récent introduit dans la pratique clinique et il possède également moins de toxicité cardiaque et neurale. La lévobupivacaïne s'est avérée sûre et efficace pour l'anesthésie péridurale et rachidienne et le blocage du plexus brachial.

La dexaméthasone est un glucocorticoïde puissant et hautement sélectif avec un effet minéralocorticoïde minimal. Il bloque la transmission des impulsions nociceptives le long des fibres C myélinisées. La dexaméthasone prolonge la durée des blocs régionaux, lorsqu'elle est associée à des anesthésiques locaux.