ACB versus IA analgesia polven artroskoopiassa

Polven anterior cruciate ligament (ACL) rekonstruktio on tuskallinen toimenpide, ja leikkauksen jälkeinen analgesia tarjoaa potilaalle mukavuutta, varhaisen mobilisoinnin ja kotiutuksen 24 tunnin sisällä.

Saatavilla on erilaisia ​​menetelmiä postoperatiivisen analgesian hallintaan, kuten systeemiset opioidit, epiduraalinen paikallispuudutus, perifeerinen hermotukos ja paikallispuudutuksen infiltraatioanalgesia. Systeemisten opioidien käyttö voi aiheuttaa haittavaikutuksia, jotka voivat vaikuttaa toiminnalliseen kuntoutukseen, kuten pahoinvointia, oksentelua, kutinaa, sedaatiota ja hengityslamaa. Hypotensio, virtsanpidätys ja kutina ovat yleisempiä potilailla, joilla on epiduraalikipu. Lisäksi pitkävaikutteisten intratekaalisten opioidien käyttö aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten molemminpuolista motorista blokausta, vapinaa ja hypotensiota. Leikkauksen jälkeisistä kivunlievitysmenetelmistä systeemisistä ja intratekaalisista menetelmistä luovutaan vähitellen näiden negatiivisten vaikutusten vuoksi.

Pohjahermo on polven ympärillä oleva aistinvaraisen havainnoinnin suurin tekijä, kun taas adduktorikanava sisältää vastus medialis -hermon, mediaalisen femoraalisen ihohermon, mediaalisen retinakulaarisen hermon, nivelhaarat obturaattorihermon takajaosta ja joskus obturaattorihermon etuhaara. Vaikka adductor canal block (ACB) voi myötävaikuttaa periartikulaarisen lihaksen motoriseen salpaukseen, sen vaikutuksen nelipäisen reisilihaksen toiminnalliseen heikkouteen on raportoitu olevan minimaalinen verrattuna femoraalisen hermon salpaukseen (FNB).

Nivelensisäisiä (IA) paikallispuudutusaineita on käytetty joko yksinään tai yhdessä muiden aineiden kanssa. Kuitenkin havaittiin, että lääkkeen yhdistelmän käyttö on parempi kuin yksittäinen lääke leikkauksen jälkeisen kivun ehkäisyyn, mikä tarjoaa synergistisen vaikutuksen ja vähentää sivuvaikutuksia verrattuna yksittäisen lääkkeen suureen annokseen.

Levobupivakaiini, bupivakaiinin S-enantiomeeri, on verrattain uudempi kliiniseen käytäntöön otettu paikallispuudutusaine ja sillä on myös vähemmän sydän- ja hermotoksisuutta. Levobupivakaiinin on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas epiduraali- ja spinaalipuudutuksessa sekä olkapääpunoksen salpauksessa.

Deksametasoni on voimakas ja erittäin selektiivinen glukokortikoidi, jolla on minimaalinen mineralokortikoidivaikutus. Se estää nosiseptiivisen impulssin siirtymisen myelinoituneita C-kuituja pitkin. Deksametasoni pidentää alueellisten tukosten kestoa yhdistettynä paikallispuudutteisiin.