Analgezie ACB versus IA v artroskopii kolene

Rekonstrukce předního zkříženého vazu (ACL) kolena je bolestivý výkon, kdy pooperační analgezie poskytuje pacientovi pohodlí, časnou mobilizaci a propuštění do 24 hodin.

K dispozici jsou různé metody pro pooperační analgezii, jako jsou systémové opioidy, epidurální lokální anestetika, blokáda periferních nervů a lokální anestetická infiltrační analgezie. Užívání systémových opioidů může způsobit nežádoucí účinky, které mohou ovlivnit funkční rehabilitaci, jako je nauzea, zvracení, pruritus, sedace a respirační deprese. Hypotenze, retence moči a pruritus jsou častější u pacientů s epidurální analgezií. Navíc použití dlouhodobě působících intratekálních opioidů způsobuje nežádoucí účinky, jako je bilaterální motorický blok, třes a hypotenze. Pro tyto negativní účinky se postupně upouští od systémových a intratekálních metod pooperační analgezie.

Nervus saphenus je největším přispěvatelem ke smyslovému vnímání v okolí kolene, zatímco kanál adduktorů obsahuje nerv k vastus medialis, mediální n. femoralis cutaneus, n. retinacular medialis, kloubní větve ze zadní části n. obturatorius a příležitostně přední větev obturatorního nervu. Ačkoli blokáda adduktorového kanálu (ACB) může přispět k motorické blokádě periartikulárního svalstva, jeho účinek na funkční slabost kvadricepsu byl ve srovnání s blokádou stehenního nervu (FNB) minimální.

Intraartikulární (IA) lokální anestetika byla použita buď samostatně, nebo v kombinaci s jinými látkami. Bylo však pozorováno, že použití kombinace léčiva je lepší než jednotlivé léčivo pro prevenci pooperační bolesti, poskytuje synergický účinek a snižuje vedlejší účinky ve srovnání s vysokou dávkou jednotlivého léčiva.

Levobupivakain, S-enantiomer bupivakainu, je poměrně novější lokální anestetikum zavedené do klinické praxe a má také menší kardiální a nervovou toxicitu. Levobupivakain se ukázal jako bezpečný a účinný pro epidurální a spinální anestezii a blokádu brachiálního plexu.

Dexamethason je silný a vysoce selektivní glukokortikoid s minimálním mineralokortikoidním účinkem. Blokuje přenos nociceptivních impulsů podél myelinizovaných C vláken. Dexamethason v kombinaci s lokálními anestetiky prodlužuje trvání regionálních blokád.