ACB versus IA fájdalomcsillapítás térdartroszkópiában

A térd elülső keresztszalagjának (ACL) rekonstrukciója fájdalmas eljárás, a posztoperatív fájdalomcsillapítás biztosítja a beteg kényelmét, korai mobilizálását és 24 órán belüli elbocsátását.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás kezelésére különféle módszerek állnak rendelkezésre, például szisztémás opioidok, epidurális helyi érzéstelenítés, perifériás idegblokk és helyi érzéstelenítő infiltrációs fájdalomcsillapítás. A szisztémás opioidok használata káros hatásokat okozhat, amelyek befolyásolhatják a funkcionális rehabilitációt, például hányingert, hányást, viszketést, szedációt és légzésdepressziót. Az epidurális fájdalomcsillapításban szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő hipotenzió, vizeletretenció és viszketés. Ezenkívül a hosszan tartó intratekális opioidok alkalmazása olyan káros hatásokat okoz, mint a kétoldali motoros blokk, tremor és hipotenzió. E negatív hatások miatt fokozatosan felhagynak a posztoperatív fájdalomcsillapítás szisztémás és intratekális módszereivel.

A saphena ideg a legnagyobb mértékben hozzájárul a térd körüli érzékszervi érzékeléshez, míg az adductor csatorna tartalmazza a vastus medialis idegét, a combcsont medialis bőridejét, a medialis retinacularis ideget, az elzáróideg hátsó részéből származó ízületi ágakat és esetenként a az elzáró ideg elülső ága. Bár az adductor canal blokk (ACB) hozzájárulhat a periartikuláris izomzat motoros blokádjához, a quadriceps funkcionális gyengeségére gyakorolt ​​hatása minimális a femorális idegblokkhoz (FNB) képest.

Az intraartikuláris (IA) helyi érzéstelenítő szereket önmagukban vagy más szerekkel kombinálva alkalmazták. Megfigyelték azonban, hogy a posztoperatív fájdalom megelőzésére a kombinált gyógyszer alkalmazása jobb, mint az egyetlen gyógyszer, szinergikus hatást biztosítva és csökkenti a mellékhatásokat, összehasonlítva a nagy dózisú egyetlen gyógyszerrel.

A levobupivakain, a bupivakain S-enantiomerje egy viszonylag újabb, a klinikai gyakorlatba bevezetett helyi érzéstelenítő szer, amely kevésbé szív- és idegi toxicitást mutat. A levobupivakain biztonságosnak és hatékonynak bizonyult az epidurális és spinális érzéstelenítésben, valamint a plexus brachialis blokádjában.

A dexametazon egy erős és rendkívül szelektív glükokortikoid, minimális mineralokortikoid hatással. Megakadályozza a nociceptív impulzusátvitelt a myelinizált C rostok mentén. A dexametazon meghosszabbítja a regionális blokkok időtartamát, ha helyi érzéstelenítőkkel kombinálják.