Analgesia ACB versus IA em artroscopia de joelho

A reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho é um procedimento doloroso, com analgesia pós-operatória proporcionando conforto ao paciente, mobilização precoce e alta em até 24 horas.

Vários métodos para o manejo da analgesia pós-operatória estão disponíveis, como opioides sistêmicos, anestésico local peridural, bloqueio de nervo periférico e analgesia por infiltração de anestésico local. O uso de opioides sistêmicos pode causar efeitos adversos que podem afetar a reabilitação funcional, como náuseas, vômitos, prurido, sedação e depressão respiratória. Hipotensão, retenção urinária e prurido são mais comuns em pacientes com analgesia peridural. Além disso, o uso de opioides intratecais de ação prolongada causa efeitos adversos como bloqueio motor bilateral, tremor e hipotensão. Métodos sistêmicos e intratecais para analgesia pós-operatória estão gradualmente sendo abandonados por causa desses efeitos negativos.

O nervo safeno é o maior contribuinte para a percepção sensorial ao redor do joelho, enquanto o canal adutor contém o nervo para o vasto medial, o nervo cutâneo femoral medial, o nervo retinacular medial, ramos articulares da divisão posterior do nervo obturador e ocasionalmente o ramo anterior do nervo obturador. Embora o bloqueio do canal adutor (BCA) possa contribuir para o bloqueio motor da musculatura periarticular, seu efeito sobre a fraqueza funcional do quadríceps tem sido relatado como mínimo, em comparação com o bloqueio do nervo femoral (BNF).

Agentes anestésicos locais intra-articulares (IA) têm sido usados ​​isoladamente ou em combinação com outros agentes. No entanto, observou-se que o uso da combinação de medicamentos é melhor do que o uso de um único medicamento para prevenir a dor pós-operatória, proporcionando efeito sinérgico e reduzindo os efeitos colaterais em comparação com altas doses de um único medicamento.

A levobupivacaína, o enantiômero S da bupivacaína, é um agente anestésico local comparativamente mais novo introduzido na prática clínica e também possui menor toxicidade cardíaca e neural. A levobupivacaína demonstrou ser segura e eficaz para anestesia peridural e raquianestesia e bloqueio do plexo braquial.

A dexametasona é um glicocorticoide potente e altamente seletivo com mínimo efeito mineralocorticoide. Bloqueia a transmissão do impulso nociceptivo ao longo das fibras C mielinizadas. A dexametasona prolonga a duração dos bloqueios regionais, quando combinada com anestésicos locais.