ACB Versus IA Analgesi i knæartroskopi

Rekonstruktion af det forreste korsbånd (ACL) i knæet er en smertefuld procedure, hvor postoperativ analgesi giver patienten komfort, tidlig mobilisering og udledning inden for 24 timer.

Forskellige metoder til postoperativ analgesihåndtering er tilgængelige, såsom systemiske opioider, epidural lokalbedøvelse, perifer nerveblokade og lokalbedøvende infiltrationsanalgesi. Brug af systemiske opioider kan forårsage bivirkninger, der kan påvirke funktionel genoptræning, såsom kvalme, opkastning, kløe, sedation og respirationsdepression. Hypotension, urinretention og pruritus er mere almindelige hos patienter med epidural analgesi. Derudover forårsager brug af langtidsvirkende intratekale opioider bivirkninger såsom bilateral motorisk blokering, tremor og hypotension. Systemiske og intratekale metoder til postoperativ analgesi bliver gradvist opgivet på grund af disse negative virkninger.

Saphenusnerven er den største bidragyder til sensorisk perception omkring knæet, mens adduktorkanalen indeholder nerven til vastus medialis, den mediale femorale kutanerve, den mediale retinakulære nerve, artikulære grene fra den posteriore division af obturatornerven og lejlighedsvis den forreste gren af ​​obturatornerven. Selvom adduktorkanalblokade (ACB) kan bidrage til motorisk blokade af den periartikulære muskulatur, er dens effekt på funktionel svaghed af quadriceps blevet rapporteret at være minimal sammenlignet med femoral nerveblok (FNB).

Intraartikulære (IA) lokalbedøvelsesmidler er blevet brugt enten alene eller i kombination med andre midler. Det blev imidlertid observeret, at brug af kombination af lægemiddel er bedre end enkelt lægemiddel til forebyggelse af postoperativ smerte, hvilket giver synergistisk effekt og reducerer bivirkninger sammenlignet med høj dosis af enkelt lægemiddel.

Levobupivacain, S-enantiomeren af ​​bupivacain, er et forholdsvis nyere lokalbedøvelsesmiddel, der introduceres i klinisk praksis, og det har også mindre kardiel og neural toksicitet. Levobupivacain har vist sig at være sikkert og effektivt til epidural og spinal anæstesi og blokade af plexus brachialis.

Dexamethason er et potent og meget selektivt glukokortikoid med minimal mineralokortikoid effekt. Det blokerer den nociceptive impulstransmission langs de myelinerede C-fibre. Dexamethason forlænger varigheden af ​​regionale blokeringer, når det kombineres med lokalbedøvelse.