ACB Versus IA Analgesia nell'artroscopia del ginocchio

La ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) del ginocchio è una procedura dolorosa, con analgesia postoperatoria che fornisce comfort al paziente, mobilizzazione precoce e dimissione entro 24 ore.

Sono disponibili vari metodi per la gestione dell'analgesia postoperatoria, come gli oppioidi sistemici, l'anestesia locale epidurale, il blocco dei nervi periferici e l'analgesia per infiltrazione di anestetico locale. L'uso di oppioidi sistemici può causare effetti avversi che possono influenzare la riabilitazione funzionale, come nausea, vomito, prurito, sedazione e depressione respiratoria. Ipotensione, ritenzione urinaria e prurito sono più comuni nei pazienti con analgesia epidurale. Inoltre, l'uso di oppioidi intratecali a lunga durata d'azione provoca effetti avversi come blocco motorio bilaterale, tremore e ipotensione. I metodi sistemici e intratecali per l'analgesia postoperatoria vengono gradualmente abbandonati a causa di questi effetti negativi.

Il nervo safeno è il più grande contributo alla percezione sensoriale intorno al ginocchio, mentre il canale adduttore contiene il nervo al vasto mediale, il nervo cutaneo femorale mediale, il nervo retinacolare mediale, rami articolari dalla divisione posteriore del nervo otturatore e occasionalmente il nervo otturatore ramo anteriore del nervo otturatore. Sebbene il blocco del canale adduttore (ACB) possa contribuire al blocco motorio della muscolatura periarticolare, il suo effetto sulla debolezza funzionale del quadricipite è minimo rispetto al blocco del nervo femorale (FNB).

Gli agenti anestetici locali intra-articolari (IA) sono stati usati da soli o in combinazione con altri agenti. Tuttavia, è stato osservato che l'uso di una combinazione di farmaci è migliore rispetto a un singolo farmaco per la prevenzione del dolore postoperatorio, fornendo un effetto sinergico e riducendo gli effetti collaterali rispetto all'elevata dose di un singolo farmaco.

La levobupivacaina, l'enantiomero S della bupivacaina, è un agente anestetico locale relativamente più recente introdotto nella pratica clinica e possiede anche una minore tossicità cardiaca e neurale. La levobupivacaina si è dimostrata sicura ed efficace per l'anestesia epidurale e spinale e per il blocco del plesso brachiale.

Il desametasone è un glucocorticoide potente e altamente selettivo con un effetto mineralcorticoide minimo. Blocca la trasmissione dell'impulso nocicettivo lungo le fibre C mielinizzate. Il desametasone prolunga la durata dei blocchi regionali, se combinato con anestetici locali.