ACB versus IA analgesie bij artroscopie van de knie

Reconstructie van de voorste kruisband (VKB) van de knie is een pijnlijke procedure, met postoperatieve analgesie die de patiënt comfort, vroege mobilisatie en ontslag binnen 24 uur biedt.

Er zijn verschillende methoden voor het beheer van postoperatieve analgesie beschikbaar, zoals systemische opioïden, epidurale lokale anesthesie, perifere zenuwblokkade en lokale anesthesie-infiltratie-analgesie. Het gebruik van systemische opioïden kan bijwerkingen veroorzaken die de functionele revalidatie kunnen beïnvloeden, zoals misselijkheid, braken, pruritus, sedatie en ademhalingsdepressie. Hypotensie, urineretentie en pruritus komen vaker voor bij patiënten met epidurale analgesie. Bovendien veroorzaakt het gebruik van langwerkende intrathecale opioïden bijwerkingen zoals bilateraal motorisch blok, tremor en hypotensie. Systemische en intrathecale methoden voor postoperatieve analgesie worden vanwege deze negatieve effecten geleidelijk verlaten.

De nervus saphena levert de grootste bijdrage aan de zintuiglijke waarneming rond de knie, terwijl het adductorkanaal de zenuw naar de vastus medialis, de mediale femorale huidzenuw, de mediale retinaculaire zenuw, gewrichtsvertakkingen van het achterste gedeelte van de obturatorzenuw en soms de voorste tak van de nervus obturator. Hoewel adductorkanaalblokkade (ACB) kan bijdragen aan motorische blokkade van de periarticulaire musculatuur, is gerapporteerd dat het effect op functionele zwakte van de quadriceps minimaal is, vergeleken met femorale zenuwblokkade (FNB).

Intra-articulaire (IA) lokale anesthetica zijn alleen of in combinatie met andere middelen gebruikt. Er werd echter waargenomen dat het gebruik van een combinatie van geneesmiddelen beter is dan een enkelvoudig geneesmiddel voor het voorkomen van postoperatieve pijn, wat een synergetisch effect biedt en bijwerkingen vermindert in vergelijking met een hoge dosis van een enkelvoudig geneesmiddel.

Levobupivacaïne, de S-enantiomeer van bupivacaïne, is een relatief nieuwer lokaal anestheticum dat in de klinische praktijk is geïntroduceerd en het bezit ook minder cardiale en neurale toxiciteit. Van levobupivacaïne is aangetoond dat het veilig en effectief is voor epidurale en spinale anesthesie en blokkade van de plexus brachialis.

Dexamethason is een krachtige en zeer selectieve glucocorticoïde met minimaal mineralocorticoïde effect. Het blokkeert de nociceptieve impulsoverdracht langs de gemyeliniseerde C-vezels. Dexamethason verlengt de duur van regionale blokkades in combinatie met lokale anesthetica.