ACB Versus IA Analgesi i knäartroskopi

Rekonstruktion av det främre korsbandet (ACL) i knät är en smärtsam procedur, med postoperativ analgesi som ger patienten komfort, tidig mobilisering och urladdning inom 24 timmar.

Olika metoder för postoperativ analgesihantering finns tillgängliga, såsom systemiska opioider, epidural lokalbedövning, perifer nervblockad och lokalbedövningsinfiltrationsanalgesi. Användning av systemiska opioider kan orsaka biverkningar som kan påverka funktionell rehabilitering, såsom illamående, kräkningar, klåda, sedering och andningsdepression. Hypotoni, urinretention och klåda är vanligare hos patienter med epidural analgesi. Dessutom orsakar användning av långverkande intratekala opioider negativa effekter såsom bilateralt motorblock, tremor och hypotoni. Systemiska och intratekala metoder för postoperativ analgesi överges gradvis på grund av dessa negativa effekter.

Saphenusnerven är den största bidragsgivaren till sensorisk perception runt knäet, medan adduktorkanalen innehåller nerven till vastus medialis, den mediala femorala kutannerven, den mediala retinakulära nerven, artikulära grenar från obturatornervens bakre del och ibland främre grenen av obturatornerven. Även om adduktorkanalblockering (ACB) kan bidra till motorisk blockad av den periartikulära muskulaturen, har dess effekt på funktionssvagheten hos quadriceps rapporterats vara minimal, jämfört med femoral nervblockad (FNB).

Intraartikulära (IA) lokalanestetika har använts antingen ensamma eller i kombination med andra medel. Det observerades dock att användning av en kombination av läkemedel är bättre än ett enda läkemedel för att förebygga postoperativ smärta, vilket ger synergistisk effekt och minskar biverkningar jämfört med höga doser av enstaka läkemedel.

Levobupivakain, S-enantiomeren av bupivakain, är ett jämförelsevis nyare lokalbedövningsmedel som introducerats i klinisk praxis och det har också mindre hjärt- och neuraltoxicitet. Levobupivakain har visat sig vara säkert och effektivt för epidural och spinal anestesi och blockad av plexus brachialis.

Dexametason är en potent och mycket selektiv glukokortikoid med minimal mineralokortikoid effekt. Det blockerar den nociceptiva impulsöverföringen längs de myeliniserade C-fibrerna. Dexametason förlänger varaktigheten av regionala blockeringar, i kombination med lokalanestetika.