ACB kontra analgezja IA w artroskopii kolana

Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACL) kolana jest bolesną procedurą, a pooperacyjna analgezja zapewnia pacjentowi komfort, wczesną mobilizację i wypisanie ze szpitala w ciągu 24 godzin.

Dostępne są różne metody postępowania przeciwbólowego po operacji, takie jak opioidy ogólnoustrojowe, znieczulenie miejscowe zewnątrzoponowe, blokada nerwów obwodowych i znieczulenie miejscowe znieczulenia nasiękowego. Stosowanie opioidów ogólnoustrojowych może powodować działania niepożądane, które mogą wpływać na rehabilitację funkcjonalną, takie jak nudności, wymioty, świąd, sedacja i depresja oddechowa. Niedociśnienie, zatrzymanie moczu i świąd występują częściej u pacjentów stosujących znieczulenie zewnątrzoponowe. Ponadto stosowanie długo działających opioidów dooponowych powoduje działania niepożądane, takie jak obustronna blokada ruchowa, drżenie i hipotensja. Z powodu tych negatywnych skutków stopniowo odchodzi się od ogólnoustrojowych i dokanałowych metod analgezji pooperacyjnej.

Nerw odpiszczelowy ma największy udział w percepcji czuciowej wokół kolana, podczas gdy kanał przywodziciela zawiera nerw do mięśnia obszernego przyśrodkowego, nerw skórny kości udowej przyśrodkowej, nerw siatkówkowy przyśrodkowy, gałęzie stawowe z tylnego odcinka nerwu zasłonowego i czasami gałąź przednia nerwu zasłonowego. Chociaż blokada kanału przywodziciela (ACB) może przyczyniać się do blokady ruchowej mięśni okołostawowych, jej wpływ na osłabienie czynnościowe mięśnia czworogłowego uda jest minimalny w porównaniu z blokadą nerwu udowego (FNB).

Dostawowe (IA) miejscowe środki znieczulające były stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innym środkiem. Zaobserwowano jednak, że stosowanie kombinacji leków jest lepsze niż stosowanie pojedynczego leku w zapobieganiu bólowi pooperacyjnemu, zapewniając efekt synergistyczny i zmniejszając skutki uboczne w porównaniu z dużą dawką pojedynczego leku.

Lewobupiwakaina, S-enancjomer bupiwakainy, jest stosunkowo nowym środkiem miejscowo znieczulającym wprowadzonym do praktyki klinicznej, ma też mniejszą toksyczność sercową i nerwową. Wykazano, że lewobupiwakaina jest bezpieczna i skuteczna w znieczuleniu zewnątrzoponowym i podpajęczynówkowym oraz blokowaniu splotu ramiennego.

Deksametazon jest silnym i wysoce selektywnym glikokortykosteroidem o minimalnym działaniu mineralokortykoidowym. Blokuje przekazywanie impulsów nocyceptywnych wzdłuż mielinowanych włókien C. Deksametazon w połączeniu z miejscowymi środkami znieczulającymi wydłuża czas trwania blokad regionalnych.