Analgesia ACB versus IA en artroscopia de rodilla

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es un procedimiento doloroso, con analgesia posoperatoria que brinda comodidad al paciente, movilización temprana y alta dentro de las 24 horas.

Se encuentran disponibles varios métodos para el manejo de la analgesia posoperatoria, como los opioides sistémicos, el anestésico local epidural, el bloqueo de nervios periféricos y la analgesia por infiltración del anestésico local. El uso de opioides sistémicos puede causar efectos adversos que pueden afectar la rehabilitación funcional, como náuseas, vómitos, prurito, sedación y depresión respiratoria. La hipotensión, la retención urinaria y el prurito son más comunes en pacientes con analgesia epidural. Además, el uso de opioides intratecales de acción prolongada provoca efectos adversos como bloqueo motor bilateral, temblor e hipotensión. Los métodos sistémicos e intratecales para la analgesia postoperatoria se están abandonando gradualmente debido a estos efectos negativos.

El nervio safeno es el que más contribuye a la percepción sensorial alrededor de la rodilla, mientras que el canal aductor contiene el nervio del vasto medial, el nervio cutáneo femoral medial, el nervio retinacular medial, ramas articulares de la división posterior del nervio obturador y, en ocasiones, el nervio rama anterior del nervio obturador. Aunque el bloqueo del canal aductor (ACB) puede contribuir al bloqueo motor de la musculatura periarticular, se ha informado que su efecto sobre la debilidad funcional del cuádriceps es mínimo, en comparación con el bloqueo del nervio femoral (FNB).

Los agentes anestésicos locales intraarticulares (IA) se han utilizado solos o en combinación con otro agente. Sin embargo, se observó que el uso de una combinación de fármacos es mejor que un solo fármaco para la prevención del dolor posoperatorio, proporcionando un efecto sinérgico y reduciendo los efectos secundarios en comparación con una dosis alta de un solo fármaco.

La levobupivacaína, el enantiómero S de la bupivacaína, es un agente anestésico local comparativamente más nuevo introducido en la práctica clínica y también posee menos toxicidad cardíaca y neural. Se ha demostrado que la levobupivacaína es segura y eficaz para la anestesia epidural y espinal y el bloqueo del plexo braquial.

La dexametasona es un glucocorticoide potente y altamente selectivo con un efecto mineralocorticoide mínimo. Bloquea la transmisión del impulso nociceptivo a lo largo de las fibras C mielinizadas. La dexametasona prolonga la duración de los bloqueos regionales, cuando se combina con anestésicos locales.