ACB versus IA Analgesie in der Kniearthroskopie

Die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (ACL) des Knies ist ein schmerzhafter Eingriff, bei dem die postoperative Analgesie für Patientenkomfort, frühe Mobilisierung und Entlassung innerhalb von 24 Stunden sorgt.

Es stehen verschiedene Methoden für das postoperative Analgesiemanagement zur Verfügung, wie systemische Opioide, Epiduralanästhesie, periphere Nervenblockade und lokalanästhetische Infiltrationsanalgesie. Die Anwendung von systemischen Opioiden kann Nebenwirkungen hervorrufen, die die funktionelle Rehabilitation beeinträchtigen können, wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Sedierung und Atemdepression. Hypotonie, Harnverhalt und Juckreiz treten häufiger bei Patienten mit Epiduralanalgesie auf. Darüber hinaus verursacht die Anwendung von langwirksamen intrathekalen Opioiden Nebenwirkungen wie bilaterale motorische Blockade, Tremor und Hypotonie. Systemische und intrathekale Methoden zur postoperativen Analgesie werden wegen dieser negativen Effekte sukzessive aufgegeben.

Der N. saphenus leistet den größten Beitrag zur Sinneswahrnehmung um das Knie herum, während der Adduktorenkanal den Nerv zum Vastus medialis, den N. cutaneus femoralis medialis, den N. retinacularis medialis, Gelenkäste vom hinteren Abschnitt des N. obturatorius und gelegentlich den N. obturatorius enthält vorderer Ast des N. obturatorius. Obwohl die Adduktorenkanalblockade (ACB) zu einer motorischen Blockade der periartikulären Muskulatur beitragen kann, wurde berichtet, dass ihre Wirkung auf die funktionelle Schwäche des Quadrizeps im Vergleich zur femoralen Nervenblockade (FNB) minimal ist.

Intraartikuläre (IA) Lokalanästhetika wurden entweder allein oder in Kombination mit anderen Mitteln verwendet. Es wurde jedoch beobachtet, dass die Verwendung einer Arzneimittelkombination besser als ein Einzelarzneimittel zur Vorbeugung von postoperativen Schmerzen ist, da es einen synergistischen Effekt bietet und Nebenwirkungen im Vergleich zu einer hohen Dosis eines Einzelarzneimittels verringert.

Levobupivacain, das S-Enantiomer von Bupivacain, ist ein vergleichsweise neueres Lokalanästhetikum, das in die klinische Praxis eingeführt wurde, und es besitzt auch eine geringere kardiale und neurale Toxizität. Levobupivacain hat sich als sicher und wirksam für Epidural- und Spinalanästhesie und Blockade des Plexus brachialis erwiesen.

Dexamethason ist ein potentes und hochselektives Glucocorticoid mit minimaler mineralocorticoider Wirkung. Es blockiert die nozizeptive Erregungsübertragung entlang der myelinisierten C-Fasern. Dexamethason verlängert in Kombination mit Lokalanästhetika die Dauer regionaler Blockaden.